Установка коронки на зуб в Ростове-на-Дону

Кариес, травма, некроз, стирание эмали шаг за шагом разрушают зуб, а это меняет работу височно-нижнечелюстных суставов, нарушает жевание и артикуляцию, расшатывает соседние зубы. Чтобы этого не произошло, стоматолог рекомендует искусственную коронку. Ниже о том, как проходит установка коронки на зуб в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону и как за ней ухаживать.

Коронка это несъёмный протез, полностью или частично покрывающий видимую часть зуба; иногда это часть крупной конструкции (моста). Различают ортопедические коронки (восполняют недостающую часть коронки зуба), полные клинические (колпаком покрывают культю целиком) и штифтовые (при разрушении зуба более чем на 80%). Коронку изготавливают по форме зуба, с плотным охватом шейки, из металлов, сплавов, фарфора, пластмассы или комбинированных материалов.

При значительном разрушении под коронку сначала ставят вкладку, прямую (изготавливается во рту, когда сохранилось 3 из 4 стенок) или непрямую (отливается в лаборатории по слепку). Штифтовая культевая вкладка надёжнее; под керамические коронки ставят керамическую вкладку.

Коронку изготавливают, когда зуб нельзя восстановить пломбой или вкладкой, то есть при разрушении на 50–80%. Показания:

• патология твёрдых тканей на 50–80% площади: кариес, клиновидные дефекты, патологическая стираемость (в том числе при бруксизме), гипоплазия, флюороз, эрозия;
• восстановление пропорций лица (высоты нижней трети);
• аномальная форма или положение зуба;
• изменение естественного цвета (тетрациклиновые зубы, потемнение после гибели пульпы, дисплазия Капдепона — Стейнтона);
• опора для мостовидных и съёмных протезов;
• шинирование при переломе челюсти или болезнях периодонта;
• защита зубов от абразии при артрозе ВНЧС.

Главное это неудовлетворительная гигиена: вокруг коронки скапливается налёт, страдает пародонт, усиливается кариес. Сначала санация: чистка, удаление разрушенных зубов, пломбирование, лечение воспаления.

Временные: возраст до 16–18 лет (пока растёт челюсть и формируются корни); тяжёлое состояние (недавние инфаркт, ишемия, гипертонический криз).

Абсолютные: полностью здоровые (интактные) зубы, не служащие опорой; патологическая подвижность зуба 3 степени; неизлечимый инфекционный очаг в периодонте.

• Ситалловые (стеклокристаллические): биоинертны, хорошо держат нагрузку, стойки к агрессивным средам; минус в хрупкости. Рекомендуются аллергикам и хроническим больным.
• Фарфор (керамика): максимальная эстетика, имитация индивидуальных особенностей зуба; минусы в хрупкости, не самом хорошем краевом прилегании, истирании зубов-антагонистов. Для высоких эстетических требований.
• Металлические: стойкие к износу, в меру упругие, биологически индифферентные, долговечные; ставят на боковые зубы. Срок службы зависит от сплава.
• Диоксид циркония: самый популярный несъёмный вариант, прочный, по цвету и прозрачности похож на настоящий зуб, биосовместимый. Тонкие коронки с минимальной обточкой (зуб остаётся живым), точное прилегание за счёт компьютерного моделирования, срок службы 10–20 лет, подходят и на передние, и на жевательные зубы.
• Металлокерамика: прочность и хорошее краевое прилегание; лучшая основа это золото (тонкий каркас, больше места для керамики). Противопоказания: тонкие коронки зубов, глубокий или истирающийся прикус, патологическая стираемость, бруксизм, болезни маргинального периодонта.
• Металлопластмассовые: временный вариант, срок службы до 3 лет; пластмасса разрушается кислотами и окрашивается.
• Пластмассовые: хорошая эстетика, но уступают в прочности; не ставят при глубоком прикусе, патологической стираемости, аллергикам. Рекомендуют детям в период молочного и сменного прикуса.

Врач оценивает степень разрушения коронки, наличие пломб, соотношение зуба с соседними и антагонистами, состояние пародонта и подвижность зуба; при необходимости рентген для исключения воспаления и новообразований.

Зуб под коронкой должен быть здоров: очищен от налёта и кариеса, при необходимости запломбирован, воспаление устранено. Нерв удаляют по показаниям, важно провести пробу на холод (нерв удаляют, если боль не проходит за несколько секунд). После депульпирования и пломбирования каналов с зуба убирают всё лишнее (штифт, пломбы, кариес), формируют площадку для вкладки, при обточке придают форму цилиндра для надёжной фиксации.

Оттиск снимают силиконовой массой обязательно вместе с соседними зубами, второй слепок со всей челюсти и зубов-антагонистов. По слепку отливают гипсовую модель. Ставят временные композитные коронки на временный цемент. Цвет подбирают по «цветовому ключу» при дневном, неоновом и искусственном свете; лучше вместе с зубным техником, который определит цвет, соотношение тонов, интенсивность и колорит.

В современной клинике с компьютерным моделированием примерка часто не нужна. Если изготавливается несколько протезов, коронку сажают на временный цемент и проверяют работу.

Зуб очищают от временного цемента, прокладывают ретракционную нить (чтобы влага не попадала на зуб), ставят коронку, проверяют плотность прилегания краёв, фиксируют на стеклоиономерный цемент, убирают излишки. Качество проверяют зубной нитью: она должна проходить между зубами внатяг со «щелчком».

Рекомендуются для сильно разрушенных зубов. После санации в кость вкручивают титановый имплант (приживается 5–6 месяцев), затем ставят формирователь десны, через 2 недели снимают слепки. Роль прокладки выполняет абатмент, который прикручивают винтом; коронку крепят на стеклоиономерный цемент.

• не есть 2–3 часа (зависит от цемента, плюс действует анестезия);
• жевать на противоположной стороне;
• минимизировать красящие продукты (красное вино, ягоды, приправы);
• избегать резких перепадов температур, твёрдой (косточки, орехи) и тягучей (ириски) пищи;
• гигиена стандартная, чистка утром и вечером; для мостов суперфлосс, ёршик, ирригатор.

На депульпированном зубе боли нет. На «живом» зубе неприятные ощущения при обточке снимает анестезия (с предварительной пробой на аллергию). При установке временной коронки возможен дискомфорт от края десны, это норма.

• Протезный стоматит (аллергия): контактное аллергическое или токсическое воспаление на металл и пластик; чем больше металла во рту, тем выше риск. Жалобы: отёк слизистой рта и гортани, жжение языка, слюнотечение, сухость во рту, кожные реакции. Токсическая форма проявляется через 1–7 дней после установки.
• Кариес на опорных зубах: обточенные депульпированные зубы усыхают; при нарушении герметичности под коронку проникают бактерии. Поэтому лучше нарастить опору, чем удалять зуб с нервом.
• Гальванический синдром: при разнометаллических включениях без керамического изолятора растёт электрический потенциал, появляется привкус кислоты и жжение во рту.

• износились (пятна на металле, трещины и сколы на керамике);
• неплотно сидят;
• под коронкой развивается кариес, особенно глубокий.

Способы снятия: распиливание бором (коронка не восстанавливается); коронкосниматели (аппарат Коппа, коронка целая, но поцарапана); аппарат «Коронафлекс» (ударная волна разрушает цемент, коронка цела, для циркония); дробление цемента ультразвуком.

Установка коронки начинается с консультации ортопеда, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. По КТ врач оценивает объём сохранившихся тканей, состояние корневых каналов и тканей у верхушки корня и решает, достаточно ли коронки или сначала нужна культевая вкладка. Здесь же подбирают материал — металлокерамику, диоксид циркония или керамику — и объясняют разницу по прочности, эстетике и стоимости.

Подготовку проводят в одном месте: каналы при необходимости лечат или перелечивают под дентальным микроскопом, чтобы под коронкой не осталось инфекции. Опорный зуб ортопеды препарируют тоже под микроскопом — точный уступ у десны и щадящая обточка, — а вместо слепочной массы чаще используют цифровое сканирование. На время изготовления ставят временную коронку, защищающую зуб.

Постоянную коронку изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники по технологии CAD/CAM, затем врач проводит контрольную примерку и фиксацию и назначает профилактические осмотры. «ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону с полным составом специалистов и собственным зуботехническим производством, с гарантией на работу и конструкции.

Около месяца для эстетичного результата. С 3D-сканированием за день, без оттиска и примерок. При воспалении срок увеличивается на 2–3 недели за счёт лечения.

Взять протез и обратиться в клинику, установят причину, пролечат зуб, поставят новый или заменят протез. Проглоченная целая коронка выходит естественным путём.

Сразу после установки возможен дискомфорт, но через неделю коронка должна восприниматься как обычный зуб. Если нет, к стоматологу.

Современные сплавы такого эффекта практически не дают. Если привкус есть, а других симптомов нет, он проходит за пару-тройку месяцев по мере окисления поверхности.

• Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.
• Леманн К. М., Хельвиг Х. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.
• Наумович С. А., Иващенко С. В. и др. Ортопедическое лечение дефектов коронок зубов искусственными коронками.
• Трезубов В. Н., Штейнгард М. З., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.