Лечение протезного стоматита в Ростове-на-Дону

Неприятные ощущения под съёмным протезом легко принять за «привыкание». Но жжение и стойкое покраснение тканей под базисом это уже не адаптация, а патология. Протезный стоматит встречается у многих, кто носит съёмные конструкции, и требует профессионального лечения. Ниже о том, как он развивается, какие бывают формы и как вернуть здоровье слизистой у стоматолога в Ростове-на-Дону.

Протезный стоматит это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта в зоне её контакта с базисом ортопедической конструкции. Чаще развивается у пациентов с полными или частичными съёмными протезами, особенно из акриловых пластмасс. По МКБ-10 протезный стоматит имеет код K12.1.

Воспаление обусловлено сочетанием механических и микробных факторов. Слизистая под протезом частично изолирована от слюны и кислорода, нарушается самоочищение, активно растут микроорганизмы. Ведущую роль играют дрожжеподобные грибы рода Candida, которые колонизируют поверхность протеза и прилежащие ткани. Дополнительное значение имеет пористость акрила: она способствует накоплению микробов и формированию устойчивых биоплёнок, которые плохо удаляются при обычной гигиене.

• Травматический тип. От прямого давления краёв или внутренней поверхности протеза на слизистую: ошибки при снятии слепков, неправильная моделировка базиса, деформация изделия. Локальная боль, чёткие эрозии или «пролежни».
• Кандидозный (грибковый) тип. Самый распространённый, вызван Candida albicans: разлитое покраснение и белый налёт. Грибы используют компоненты пластмассы как субстрат, и протез становится источником повторного заражения.
• Бактериальный тип. При скоплении микробного налёта: токсины и ферменты бактерий раздражают эпителий. Часто сочетается с плохой гигиеной и кариозными полостями.
• Аллергический протезный стоматит. Реакция гиперчувствительности замедленного типа на компоненты материала, чаще на остаточный мономер (метилметакрилат). Сильное жжение по всей площади контакта с пластмассой.
• Токсико-аллергический тип. Комбинация химического раздражения продуктами распада полимеров и индивидуальной аллергической предрасположенности.

Внешне формы похожи, но различаются механизмом развития, а значит, и подходом к лечению.

Главный фактор риска это нарушение правил эксплуатации протезов: постоянное ношение без перерывов нарушает микроциркуляцию, отсутствие антисептической обработки ведёт к накоплению микрофлоры. Предрасполагают:

• плохая гигиена с накоплением органического налёта;
• механическое давление при недостаточной фиксации протеза;
• износ материала с микротрещинами и шероховатостями;
• сахарный диабет с повышением глюкозы в слюне;
• ксеростомия, снижение защитной функции слюны;
• длительный приём антибактериальных и гормональных препаратов;
• курение, ухудшение трофики тканей.

На ранних этапах болезнь часто протекает скрыто. Со временем появляются:

• покраснение слизистой с ярко-красным или синюшным оттенком в пределах протезного ложа;
• отёк и разрыхление тканей;
• жжение под протезом, усиливающееся от горячей и острой пищи;
• неприятный запах изо рта;
• ощущение давления или «инородного тела» под протезом;
• лёгкая кровоточивость при надавливании или чистке протеза;
• болезненность при жевании и разговоре;
• белый налёт, напоминающий свернувшееся молоко, при грибковой инфекции;
• трещины в уголках рта (ангулярный хейлит).

Нередко протезный стоматит выявляют случайно на плановом осмотре, по чёткой границе между здоровой розовой тканью и воспалённым участком под протезом. Лечение начинают сразу, даже если субъективно пациента ничего не беспокоит.

Стоматолог осматривает слизистую и саму конструкцию: чистоту, целостность, точность прилегания. Методы:

• сбор анамнеза (срок службы протеза, привычки, гигиена);
• проба Шиллера — Писарева для определения границ воспаления;
• микроскопия мазка-отпечатка для выявления мицелия грибов;
• бактериологический посев с определением микроорганизмов и их чувствительности;
• аллергологические тесты при подозрении на непереносимость пластмассы.

Дифференциальная диагностика нужна, чтобы исключить красный плоский лишай, лейкоплакию, специфические инфекции. Частые рецидивы могут указывать на скрытый сахарный диабет.

Терапия всегда комплексная, одними мазями не обойтись, если причина в некачественном протезе.

• Устранение раздражителя: временный отказ от протеза на 7–14 дней для снятия отёка.
• Гигиеническая коррекция: профессиональная очистка изделия и обучение домашнему уходу.
• Противогрибковая терапия: системные или местные препараты при кандидозе.
• Антисептическая обработка: полоскания хлоргексидином или мирамистином.
• Стимуляция заживления: масла (облепиховое, шиповника) или гели-кератопластики.
• Коррекция или замена: перебазировка старого протеза или изготовление нового.

Стабильный результат возможен только при полной санации всех очагов инфекции, включая кариозные зубы и десневые карманы. При аллергической природе акриловый протез меняют на безмономерный, из нейлона или термопласта.

Без лечения процесс переходит в хроническую форму. Постоянное раздражение вызывает папиллярную гиперплазию, мелкие выросты на десне, напоминающие цветную капусту; в этом случае фиксация зубов становится невозможной, а разрастания удаляют хирургически. Другие последствия: распространение грибковой инфекции на горло; глубокие болезненные эрозии и трещины; атрофия кости из-за неправильного распределения нагрузки; снижение качества жизни из-за невозможности нормально питаться.

• очищать протез дважды в день щёткой с мягкой щетиной;
• использовать неабразивные пасты или детское мыло (обычные пасты царапают акрил);
• применять растворимые таблетки с активным кислородом для глубокой дезинфекции;
• обязательно снимать конструкцию на ночь;
• ополаскивать рот после каждого приёма пищи;
• раз в полгода посещать ортопеда, он проверит и при необходимости отполирует базис.

Приём начинается с консультации ортопеда, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. Врач осматривает слизистую под протезом, оценивает прилегание базиса и распределение нагрузки, проверяет протез на завышенные участки и шероховатости, а при необходимости берёт мазок, чтобы подтвердить грибковую природу воспаления. По КТ оценивают состояние опорных зубов и кости.

Лечение ведут в двух направлениях. Устраняют причину: протез перебазируют или изготавливают заново по цифровому слепку в собственной зуботехнической лаборатории клиники, сглаживают травмирующие края, при аллергии на акрил переходят на другой материал, а опорные зубы при необходимости лечат под дентальным микроскопом. Параллельно снимают воспаление: назначают местные противогрибковые и противовоспалительные средства, обучают гигиене протеза и рекомендуют делать перерывы в его ношении.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону с полным составом специалистов и собственным зуботехническим производством. Опытные ортопеды не просто снимают симптомы, а убирают причину, из-за которой протез травмирует слизистую.

Да, из-за адаптации слизистой к новому механическому воздействию и погрешностей прилегания, вызывающих раздражение.

Чаще в первые недели или месяцы ношения, но сроки зависят от гигиены, точности изготовления и чувствительности слизистой.

Да. Это снижает давление на слизистую, улучшает кровоснабжение и уменьшает риск размножения микроорганизмов.

Да, из-за микротравм, возрастных изменений тканей, снижения слюноотделения или индивидуальной реакции на материал.

Ношение ограничивают или временно прекращают, чтобы уменьшить травматизацию слизистой и повысить эффективность терапии.

• Шутурминский В. Г. Результаты изучения распространённости протезных стоматитов у лиц, протезируемых съёмными пластиночными протезами // Інтегративна антропологія. — 2015. — № 1. — С. 50–54.
• Иорданишвили А. К. Травматический протезный стоматит и его лечение // Институт стоматологии. — 2019. — № 1. — С. 50–51.
• Романова Ю. Г. Кандида-ассоциированный протезный стоматит и способ его лечения // Вестник стоматологии. — 2013. — № 2 (83). — С. 66–68.
• Карпук И. Ю., Новиков Д. К., Сахарук Н. А. Иммунотерапия протезного стоматита, ассоциированного с кандидозом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2017. — Т. 16, № 5. — С. 117–126.