Лечение патологической стираемости зубов в Ростове-на-Дону

Эмаль это самая твёрдая ткань человеческого организма. И тем не менее под нагрузкой она истончается. У кого-то зубы стираются медленно, по возрасту, у кого-то быстро и неравномерно, и тогда говорят о патологической стираемости зубов. Без лечения она ведёт к боли, сколам и перестройке прикуса. Ниже о том, что это за состояние, отчего оно возникает и как мы лечим патологическую стираемость зубов у пациентов в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону.

Стирание эмали и дентина это процесс естественный. К 40–50 годам жевательные поверхности теряют часть тканей просто от контакта при жевании. Это физиологическая стираемость: она идёт равномерно, соответствует возрасту и не нарушает работу зубочелюстной системы.

Патологической стираемость зубов считают тогда, когда зуб теряет твёрдые ткани быстрее, интенсивнее или там, где этого быть не должно, то есть процесс выходит за рамки возрастной нормы. Сначала истончается эмаль, затем разрушение доходит до дентина, а он намного мягче и острее реагирует на раздражители. Это не отдельная болезнь, а скорее синдром, за которым может стоять сразу несколько причин, от бруксизма до неправильного смыкания зубных рядов.

В Международной классификации болезней патологическая стираемость зубов соответствует коду K03.0 «Повышенное стирание зубов». Код применяют независимо от причины и локализации, а форму и стадию уточняют при постановке диагноза.

В стоматологии используют несколько подходов, каждый описывает свой аспект процесса.

• генерализованная охватывает весь зубной ряд или большую его часть;
• локализованная ограничена одним зубом или небольшой группой соседних, чаще страдают передние.

• горизонтальная: коронка становится ниже по высоте;
• вертикальная: на поверхностях контакта зубов-антагонистов формируются площадки-фасетки;
• смешанная: признаки и горизонтального, и вертикального стирания одновременно.

• в пределах эмали: эмаль тоньше, но дентин ещё закрыт;
• с обнажением дентина: зуб начинает реагировать на раздражители, сквозь истончённую эмаль виден дентин;
• с вовлечением околопульпарной зоны: разрушение подходит вплотную к пульпе, есть угроза её воспаления.

• компенсированная форма: организм «достраивает» альвеолярный отросток, высота нижней трети лица не меняется;
• декомпенсированная форма: компенсации нет, прикус снижается, нижняя челюсть смещается.

Отдельно врач оценивает сочетанные поражения: патологическая стираемость часто идёт рядом с эрозией эмали и клиновидными дефектами у шейки зуба. Внешне они похожи, а причины разные, поэтому дифференциальная диагностика здесь требует особой тщательности.

Стирание становится патологическим, когда нагрузка на зуб, механическая или химическая, превышает запас прочности его тканей. Как правило, виноват не один фактор, а их сочетание:

• бруксизм и повышенная активность жевательных мышц: неосознанное сжатие челюстей и скрежет зубами, обычно во сне;
• нарушения прикуса и смыкания зубных рядов: нагрузка концентрируется на отдельных зубах;
• частичное отсутствие зубов: оставшиеся жуют «за себя и за того парня»;
• некачественные коронки, протезы и другие конструкции: неправильные контакты мешают рядам смыкаться правильно;
• эрозия эмали кислотами при рефлюксной болезни, частой газировке и цитрусовых;
• вредные условия труда: кислотные пары, абразивная пыль;
• неправильный уход: жёсткая щётка, абразивная паста, чрезмерный нажим при чистке;
• наследственность и системные нарушения: несовершенный амелогенез и дентиногенез, сбои эндокринной системы и обмена веществ;
• вредные привычки: держать во рту посторонние предметы, грызть нитки или скорлупу.

Чаще всего к патологической стираемости зубов приводит связка «бруксизм плюс нарушение прикуса»: мышцы работают избыточно, а нагрузка при этом распределяется неравномерно.

Процесс идёт медленно, и первые перемены пациент обычно не замечает. Чем дальше, тем заметнее:

• коронки становятся короче и меняют очертания, зуб выглядит плоским или, наоборот, с острыми краями;
• зубы острее реагируют на холодное, горячее, кислое и сладкое;
• при декомпенсированной форме уменьшается высота нижней трети лица;
• появляются сколы и трещины эмали, острые края травмируют язык и щёки изнутри;
• снижение высоты коронки хорошо видно при сравнении со старыми фото;
• из-за смещения прикуса возникают боль и дискомфорт в жевательных мышцах и области височно-нижнечелюстного сустава;
• меняется овал лица, при улыбке видимая часть зубов становится короче.

Точную степень и причину стираемости можно установить только после полноценного обследования: похожие внешне изменения нередко вызваны совершенно разными процессами.

Диагностика не ограничивается осмотром зубов, стоматолог в Ростове-на-Дону оценивает всю зубочелюстную систему: как смыкаются ряды, как работают жевательные мышцы, и при необходимости исключает сопутствующие болезни других органов. Обследование обычно включает:

• клинический осмотр: степень убыли тканей, состояние прикуса и окклюзионных контактов;
• диагностические модели челюстей и их анализ в артикуляторе, приборе, воспроизводящем движения нижней челюсти;
• фотопротокол и цифровое сканирование зубных рядов для отслеживания динамики;
• измерение высоты нижней трети лица и определение центрального соотношения челюстей;
• компьютерную томографию: оценку твёрдых тканей зубов и височно-нижнечелюстного сустава;
• электромиографию при подозрении на выраженный мышечный компонент и бруксизм;
• консультацию гастроэнтеролога, если процесс похож на эрозивный, связанный с рефлюксом.

По результатам врач строит поэтапный план с целью восстановить и форму зубов, и функцию зубочелюстной системы.

Единой схемы, подходящей всем, не существует: план всегда индивидуален и зависит от того, насколько убыли ткани, компенсирован ли прикус и какая причина ведущая. Обычно лечение патологической стираемости зубов в Ростове-на-Дону идёт по этапам:

1. Снятие первопричины. При бруксизме защитная капа на ночь и, при необходимости, работа с гипертонусом жевательных мышц; при рефлюксе совместное ведение с гастроэнтерологом; при вредных привычках и неправильной технике чистки их коррекция.
2. Стабилизация и планирование. Диагностические модели в артикуляторе, определение нового центрального соотношения и нужной высоты прикуса, восковое или цифровое моделирование будущей формы зубов.
3. Восстановление высоты прикуса. При значительной убыли тканей прикус поднимают поэтапно, через временные конструкции, чтобы мышцы и сустав успели адаптироваться.
4. Постоянное восстановление. Форму и функцию зубов возвращают композитными реставрациями, накладками (онлеями, оверлеями) или коронками, в зависимости от глубины поражения. Депульпирование проводят только при вовлечении пульпы или развившемся пульпите.
5. Ортодонтический этап, если стираемость связана с аномалией прикуса, которую нельзя устранить только реставрациями.
6. Поддерживающее наблюдение. Контроль реставраций и капы, регулярные осмотры.

План лечения имеет смысл обсуждать с пациентом заранее: сколько этапов потребуется и сколько времени займёт каждый.

Если не вмешаться вовремя, патологическая стираемость зубов приводит к:

• дальнейшему снижению прикуса и нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава;
• пульпиту, воспалению пульпы из-за истончения тканей и их постоянного раздражения;
• повышенной хрупкости зубов: коронка может сломаться при обычной нагрузке;
• стойкой повышенной чувствительности, которая ощутимо ухудшает качество жизни;
• эстетическим проблемам и связанному с ними психоэмоциональному дискомфорту;
• нарушению жевания и произношения звуков при выраженной генерализованной форме;
• рецидиву стираемости, если провоцирующий фактор, например невылеченный бруксизм, сохраняется.

Устранение первопричины и своевременное восстановление тканей это главное условие, которое останавливает процесс. Без этого даже качественные коронки со временем разрушатся повторно.

• выявлять и лечить бруксизм на ранних стадиях, пользоваться защитными капами;
• исправлять нарушения прикуса и вовремя протезировать отсутствующие зубы;
• следить за качеством коронок, мостов и съёмных протезов;
• выбирать щётку средней жёсткости и неабразивную пасту, не давить при чистке;
• меньше пить кислые и газированные напитки, держать под контролем рефлюксную болезнь;
• отказаться от привычек, травмирующих зубы;
• не реже раза в полгода приходить на профилактический осмотр к стоматологу в Ростове-на-Дону.

Особенно это важно для групп риска: пациентов с бруксизмом, аномалиями прикуса, дефектами зубных рядов или отягощённой наследственностью.

Патологическая стираемость требует комплексной диагностики, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. Врач оценивает степень снижения высоты коронок, характер смыкания зубов, состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава, по 3D-сканированию и фотопротоколу анализирует прикус, а по КТ проверяет состояние каналов и тканей у корней. По этим данным определяют причину: бруксизм, нарушение прикуса, частичное отсутствие зубов, кислотное воздействие или их сочетание.

Лечение ведут поэтапно. Сначала устраняют причину: изготавливают защитную капу при бруксизме, восполняют отсутствующие зубы протезированием или имплантацией, при необходимости подключают ортодонта. Затем восстанавливают высоту и форму зубов — вкладками, коронками из диоксида циркония или керамики, при выраженной стираемости с полной реконструкцией прикуса. Каналы при необходимости лечат под дентальным микроскопом, а все конструкции изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники по цифровым слепкам.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону, где ортопед, ортодонт, терапевт и хирург ведут пациента вместе. Опытные доктора и цифровое планирование позволяют остановить стираемость и вернуть зубам правильную высоту и форму.

От нескольких месяцев до полутора-двух лет, в зависимости от степени убыли тканей и того, нужно ли поэтапно поднимать прикус через временные конструкции.

Само повышение прикуса безболезненно: оно идёт поэтапно, с адаптацией мышц и сустава. Дискомфорт возможен в первые дни после установки временных конструкций и обычно проходит сам.

Не всегда. Если пульпа не затронута, зуб восстанавливают без удаления нерва. Депульпирование нужно только при глубоком поражении с вовлечением полости зуба или при развившемся пульпите.

В среднем раз в год, но срок зависит от материала и интенсивности сжатия челюстей. При трещинах или истончении капу меняют раньше.

Процесс будет прогрессировать: снизится высота прикуса, усилится чувствительность, вырастет риск сколов, переломов зубов, пульпита и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Обратиться к врачу, который изготовил капу: возможно, нужна коррекция её формы или толщины. Терпеть боль и продолжать носить капу без консультации не стоит.

• Каламкаров Х. А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твёрдых тканей зубов. — М.: МИА, 2004.
• Клинические рекомендации «Патологическая стираемость зубов» / Стоматологическая ассоциация России, 2021.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
• Абакаров С. И. Современные методы протезирования при повышенном стирании зубов // Стоматология. — 2019.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.