Металлокерамическая коронка в Ростове-на-Дону

Прочные металлокерамические коронки со стороны выглядят как свои зубы и удобнее цельнометаллических. Но отступление от технологии изготовления и установки оборачивается травматическим пульпитом, перегрузкой пародонта, отколом керамики. «Искусственный зуб» это точность на каждом этапе. Ниже о показаниях, этапах и уходе, чтобы результат вас порадовал. Пройти протезирование можно в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону.

Это несъёмный протез, который закрепляют на остатке зуба; состоит из металлического каркаса и слоистого керамического покрытия. Для металлокерамики рекомендуют сплавы на основе золота (от 70% в лигатуре), золота с другими драгметаллами (25–50%) или палладия (более 50%). Минимальная толщина каркаса 0,3–0,4 мм, общая толщина протеза 1,1–2,0 мм: тонкий каркас снижает прочность, толстый со временем просвечивает сквозь керамику.

Коронки покрывают отдельные зубы и служат опорой мостовидных протезов на видимых участках ряда. Они не окрашиваются едой, не вредят окружающим тканям, служат 5–15 лет (золото-платиновый каркас до 20 лет). Отколовшуюся облицовку восстановить во рту нельзя, коронку снимают.

Показания: разрушение коронки зуба кариесом, травмой, некариозными поражениями, не восстановимое пломбой; травматический отлом; потемнение или гипоплазия эмали; зубные аномалии; флюороз; восстановление высоты нижней трети лица при патологической стираемости; фиксация съёмного или мостовидного протеза; шинирование зубов при периодонтите; замена протезов.

Относительные противопоказания: возраст до 16 лет (интактная пульпа); хрупкие тонкие коронки (часто нижние резцы); блокирующий прикус; патологическая стираемость и снижающийся прикус (без предварительного исправления); бруксизм и парафункции жевательных мышц; болезни маргинального периодонта.

Аллергикам и людям с болезнями ЖКТ каркас подбирают особенно внимательно, рекомендуется база из золота; никель-хромовые сплавы не рекомендуют даже здоровым людям.

Коронку изготавливают за 7–10 дней, но до установки нужны подготовка, лечение и препарирование зуба, поэтому потребуется 4–5 визитов.

Боль при установке зависит от зуба: на депульпированном её нет, на «живом» неприятные ощущения при обточке снимает анестезия (желательна проба на аллергию). При установке временного протеза возможен дискомфорт от края десны, это норма.

Осмотр: степень разрушения, пломбы, подвижность зуба, дефекты прикуса, распределение окклюзионной нагрузки, состояние пародонта. При воспалении или подозрении на новообразование рентген. Воспаление ликвидируют, зуб очищают, лечат кариес, при необходимости депульпируют и пломбируют каналы.

Сошлифовывание части зуба, чтобы коронка встала в один ряд с остальными; форму приближают к цилиндру. При здоровом корне нерв стараются сохранить, «живой» зуб не «усыхает» под коронкой, и срок службы растёт. Под металлокерамику препарируют значительно больше, чем под цельнокерамику: под керамику нужно 1,3–1,6 мм по толщине, высота керамики режущего края 1,5–2,0 мм. С лицевой стороны препарируют под наклоном, часто с уступом, он обеспечивает плавный переход коронки в корень и сохраняет зубодесневую бороздку (профилактика болезней пародонта). При значительном сошлифовывании (около 2 мм) на живой пульпе делают полноценную анестезию.

Слепок обеих челюстей нужен, чтобы протез не ощущался инородным. Используют двухслойный оттиск (базисный и корригирующий). Под анестезией проводят ретракцию десны нитью с ретракционным составом, снимают первый оттиск, затем накладывают корригирующий слой и снимают повторно. На время изготовления коронки ставят временную композитную, с ней ходят 1–2 недели.

Сначала создают форму отливки, формируют металлический каркас, наносят и закрепляют опаковый (дентиновый), эмалевый и прозрачный слои, слегка ретушируют красителем (только естественное затемнение). Каркас моделируют вдавливанием штампика или из воска, затем отливают, обжигают при 950–1000 °C, подгоняют на опорном зубе и шлифуют.

Обработка каркаса зависит от сплава: мягкие сплавы с золотом более 70% обрабатывают фрезой и очищают паром; сплавы с серебром и медью могут окрасить керамику (серебро в жёлтый, медь в зеленоватый), их обрабатывают корундовыми головками и пескоструйным аппаратом; палладиевые сплавы требуют вакуумной дегазации при 1000 °C; никель-хромовые нагревают для образования оксидной плёнки. На каркас тонкими слоями наносят опаковую массу, затем дентиновое покрытие с моделированием, конденсацией и просушкой, эмалевую массу для эффекта опалесценции и бесцветный финишный слой для прозрачности; техник может нарисовать трещинки и затемнить пришеечную область.

Временную коронку и цемент убирают, культю высушивают, изолируют ретракционной нитью. Сначала коронку надевают для проверки прилегания, затем окончательно фиксируют цементом. После установки желательно не есть 2–3 часа.

• кариес под коронкой из-за усыхания депульпированного зуба или нарушения герметичности; профилактика это гигиена и осмотр раз в полгода;
• токсический или аллергический стоматит: опухание языка, слюнотечение, жжение, при токсическом ухудшение самочувствия, зуд, крапивница; с золотым или серебряно-палладиевым каркасом случаи единичны;
• откол керамики из-за неправильного моделирования каркаса, плохой обработки площадки, неверного выбора материалов, нарушения технологии обжига, избыточного числа обжигов, неисправленных окклюзионных контактов, внутренних напряжений в металле. При отколе нужно обратиться к ортопеду; проглоченный кусочек это повод промыть желудок.

• регулярно чистить зубы, полоскать ополаскивателями (в том числе с хлоргексидином) и тёплыми отварами трав;
• использовать щётку для ортопедических конструкций (монопучковую, V-образную), межзубные ёршики;
• зубная нить типа суперфлосс (жёсткий кончик, губчатая часть, обычный флосс); обычные нити не рекомендованы;
• электрическая щётка и ирригатор качественную коронку не повредят, но при нарушении технологии изготовления могут дать микротрещины;
• паста обычная противокариозная; отбеливающая бессмысленна (керамика плотная и непористая).

Протезирование начинается с консультации ортопеда, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. По КТ врач оценивает состояние опорного зуба и корневых каналов и решает, подойдёт ли металлокерамика в конкретном случае или для зоны улыбки лучше выбрать безметалловую керамику либо диоксид циркония, объясняя разницу по прочности, эстетике и цене.

Подготовку проводят в одном месте: каналы при необходимости лечат или перелечивают под дентальным микроскопом, чтобы под коронкой не осталось инфекции. Опорный зуб ортопеды препарируют тоже под микроскопом — точный уступ и щадящая обточка, — а вместо слепочной массы чаще используют цифровое сканирование. На время изготовления ставят временную коронку.

Металлокерамическую коронку изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники с индивидуальным подбором цвета и послойным нанесением керамики, что снижает риск просвечивания металла у десны. «ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону с полным составом специалистов и собственным зуботехническим производством, с гарантией на работу и конструкции. Опытные ортопеды ведут пациента от подготовки зуба до адаптации к готовой коронке.

Обязательно к стоматологу: под коронкой развивается воспаление, домашние средства его не остановят.

Нет.

Не создавать «коллекцию» разных сплавов (риск аллергии): сплав новой коронки в идеале совпадает с уже установленными; если коронка первая, каркас на основе золота.

Цирконий эстетичнее, но если уже есть керамические коронки, лучше ставить такие же. Материал выбирают с ортопедом.

Да, если из подготовки каркаса исключён этап дегазации или образования оксидной плёнки, окисленный металл просвечивает зеленоватым или желтоватым оттенком. Пигмент еды в керамику не проникает.

• Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.
• Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.
• Ямамото М. Цветной атлас. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов.
• Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.