Коронка на зуб в Ростове-на-Дону

Закрыть разрушенный зуб искусственной коронкой сегодня дело обычное. Труднее понять, какую именно взять: материалов много, и каждый ведёт себя по-своему. Ниже по порядку о том, какие бывают коронки, чем они различаются, как ставят коронку на зуб у ортопеда в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону и как потом за ней ухаживать.

Коронка на зуб это искусственный протез, который надевают на предварительно обработанную естественную коронку, чтобы восстановить форму зуба, его вид и жевательную функцию. Коронка может быть и частью другой конструкции: опорой съёмного или несъёмного протеза, элементом шинирования при подвижности зубов.

Хорошая коронка должна восстанавливать анатомическую форму, эстетику и цвет зуба; поддерживать жевание и речь; плотно прилегать к шейке зуба и правильно контактировать с соседними и противоположными зубами, не мешая смыканию; не ограничивать движения нижней челюсти; не вызывать аллергии и раздражения тканей.

• быстро возвращает внешний вид и жевательную функцию;
• большой выбор материалов;
• правильно распределяет нагрузку, снижая риск стираемости соседних зубов и нарушения прикуса;
• предупреждает разрушение околозубных тканей и атрофию кости;
• можно установить сразу несколько коронок;
• при частично разрушенном корне ставится на штифт, при отсутствии корня на имплант.

• зуб приходится обтачивать, иногда здоровый, если он служит опорой;
• короткий период дискомфорта после установки (при правильном подборе материала минимальный);
• аллергия на некоторые стоматологические материалы;
• возможные осложнения (сводятся к минимуму при грамотном протезировании);
• качественные материалы недёшевы, а дешёвые хуже выглядят.

• разрушение коронки больше чем наполовину, когда пломбирование невозможно: глубокий кариес, повышенная стираемость, переломы и вывихи, клиновидные дефекты;
• врождённые и приобретённые дефекты формы, высоты и положения зубов, гипоплазия;
• изменение цвета зуба: флюороз, потемнение после лечения;
• опора для частично съёмных и несъёмных протезов;
• элемент шинирования при пародонтите или пародонтозе.

Абсолютные: здоровые (интактные) зубы, кроме случаев, когда они опора для другой конструкции; выраженная патологическая подвижность зуба; хронические очаги инфекции околозубных тканей, не поддающиеся лечению.

Относительные: недостаточная гигиена и кариес (протезирование после санации); разрушение коронки больше чем наполовину при сохранном корне (сначала штифт); удаление разрушенного корня (сначала имплантация); хронический периодонтит (после устранения кисты, свищей); несформированные корни; тяжёлые общие состояния, высокое давление, недавние инсульт или инфаркт (после стабилизации).

В основном временная конструкция. Плюсы: временно восстанавливают вид, жевание и речь, защищают обточенный зуб от раздражителей, не дают ему сместиться, предупреждают пульпит при сохранённой пульпе. Минусы: возможен ожог пульпы при установке, аллергия на акрил, недолговечность (около 2 лет), окрашивание от пищевых красителей.

Сплавы драгоценных и недрагоценных металлов. Плюсы: срок службы от 10 лет и дольше, ломаются редко, биосовместимы, не корродируют, хорошо держат жевательную нагрузку, доступны по цене. Минусы: заметны на зубах (ставят в основном на боковые), иногда дают аллергию и гальванические реакции при разных сплавах во рту.

Прессованный фарфор без добавок. Плюсы: максимальная эстетика, прочность, срок службы 10 лет и дольше, полная биосовместимость, не меняют цвет, требуют небольшой обточки. Минусы: хрупкие, сколы чаще, чем у других материалов, не держат высокую жевательную нагрузку, поэтому ставят на передние зубы; высокая цена.

Очень твёрдый и прочный материал; бывают цельноциркониевые и с керамической облицовкой (красивее и дороже). Плюсы: самый прочный вариант, срок службы 15 лет и дольше, хорошая эстетика (особенно с керамикой), подходят и на передние, и на жевательные зубы, полностью биосовместимы. Минусы: могут повышать стираемость зубов-антагонистов, верхний слой керамики иногда скалывается, высокая стоимость.

Металлический каркас с керамической облицовкой. Плюсы: достаточно прочные (8–10 лет), эстетичный вид, дешевле безметалловой керамики; каркас из золота или платины не раздражает ткани. Минусы: менее красивы, чем фарфор или цирконий, возможны сколы керамики, иногда просвечивает сероватый оттенок, недрагоценные каркасы дают аллергию.

Современный материал на основе стекла и керамики (дисиликат лития E-max, Empress и др.). Плюсы: тонкие, значит, минимальная обточка, гладкие и хорошо прилегают (меньше риск кариеса), прозрачные и эстетичные, лёгкие, не меняют цвет, срок службы более 10 лет, биосовместимы. Минусы: высокая стоимость, твёрдость может повышать стираемость антагонистов, хрупкость и сложный ремонт.

Металлический каркас с пластмассовым покрытием, чаще временная конструкция. Плюсы: просто ставится и ремонтируется, невысокая цена. Минусы: короткий срок службы (2–3 года), аллергия и раздражение тканей, неплотное прилегание (риск кариеса), окрашивание.

| Вид | Эстетика | Срок службы | Биосовместимость | Аллергия |

|---|---|---|---|---|

| Пластмасса | низкая | ~2 года | не всегда | часто |

| Металл | низкая | 10 лет и более | не всегда | часто |

| Керамика | высокая | ~10 лет | высокая | нет |

| Диоксид циркония | высокая (с керамикой) | 15 лет и более | высокая | нет |

| Металлокерамика | средняя | ~10 лет | не всегда | бывает |

| Стеклокерамика | высокая | 10 лет и более | высокая | нет |

| Металлопластмасса | средняя | 2–3 года | не всегда | бывает |

Рекомендацию даёт ортопед, у каждого материала свои показания.

Резцы и клыки видны при разговоре и улыбке, поэтому на передние зубы чаще выбирают керамику и стеклокерамику: максимальная эстетика при сохранении функции.

На премоляры и моляры чаще ставят металлические или циркониевые коронки, по желанию стеклокерамику. Если при улыбке видны первые премоляры, на них ставят керамику, стеклокерамику или цирконий. Временная конструкция это пластмасса или металлопластмасса.

Установка коронки на зуб в Ростове-на-Дону проходит поэтапно, и от тщательности работы зависят вид, функциональность и срок службы протеза.

• Осмотр и диагностика. Ортопед осматривает полость рта, при необходимости назначает рентген, планирует подготовку.
• Лечение и санация. Лечат кариес, болезни дёсен, делают профессиональную чистку. Сильно разрушенные зубы депульпируют. Протезирование начинают только после устранения всех очагов инфекции.
• Обточка. С зуба снимают слой тканей, равный толщине будущей коронки (глубина зависит от материала). Депульпированный зуб обтачивают безболезненно, живой под местной анестезией.
• Слепок и изготовление. С подготовленного зуба снимают оттиск эластичной массой, отправляют в лабораторию; там делают гипсовую модель, а по ней коронку из выбранного материала.
• Фиксация коронки. Сначала коронку закрепляют временным составом на 2–4 недели, пациент оценивает комфорт. Если всё хорошо, ставят на постоянный цемент.

Опора коронки. Если своих тканей достаточно, коронку ставят прямо на пролеченный зуб. Если нет:

• на вкладке: оптимальный вариант, вкладка изготавливается по слепку и надёжно прикрывает зуб; даже при поломке коронки повторное протезирование проходит легко;
• на штифте: штифт вводят в сохранившийся корень при разрушении коронки не менее чем наполовину, после лечения каналов; противопоказан при воспалительных процессах, расколотом корне, узких искривлённых каналах; стекловолоконные штифты современнее анкерных;
• на импланте: при разрушенном корне ставят титановый корень с абатментом, на который крепится коронка; сначала временная, после приживления постоянная.

При соблюдении показаний, правильном выборе материала и качественной работе осложнений обычно не бывает.

Умеренная убывающая боль 1–5 дней после протезирования это норма. Если боль нарастает, появился отёк, гной из десны или температура, срочно к врачу: это воспаление. Причины: недолеченный кариес, не полностью удалённая пульпа, неплотное прилегание коронки, перфорация канала штифтом или отлом инструмента. Обычно коронку снимают, лечат зуб и ставят заново (иногда лечат через отверстие в коронке, которое потом пломбируют). До визита можно принять обезболивающее, парацетамол 500 мг, кеторол 10 мг или нимесулид 100 мг.

Признак инфекции, вялотекущего или острого воспаления, а также плохой гигиены, курения, избытка сладкого. Устраняется только у стоматолога.

Чаще на недрагоценные сплавы и акрил: покраснение и отёк дёсен, боль; опасна быстрым распространением вплоть до отёка Квинке. Нужно срочно к врачу, коронку заменяют на конструкцию из другого материала. Дома можно принять антигистаминное.

Обычно из-за недолеченного первичного кариеса или вторичного процесса при неплотной коронке, плохой гигиене, избытке углеводов. Коронку снимают, лечат кариес, ставят заново или меняют на новую.

Болезненные язвочки на дёснах в области протезирования из-за неправильной конструкции или установки коронки, сдавления сосудов десны или токсического действия акрила. Нужно найти и устранить причину у стоматолога.

• есть можно через 2 часа после установки, пить сразу;
• первые дни жевать твёрдое на противоположной стороне; орехи не разгрызать совсем;
• после пластиковых и металлокерамических коронок избегать красящих продуктов, кофе, свёклы, красного вина;
• после еды полоскать рот и промывать межзубные промежутки ирригатором; зубные нити лучше не использовать, они могут повредить край коронки;
• чистить зубы дважды в день мягкой щёткой и неабразивной пастой (RDA менее 50).

Протезирование коронкой начинается с консультации ортопеда, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. По КТ врач оценивает, сколько здоровых тканей осталось у зуба, в каком состоянии корневые каналы и ткани у верхушки корня, и решает, можно ли обойтись коронкой или сначала нужна культевая вкладка. Здесь же подбирают материал — металлокерамику, диоксид циркония или керамику — и объясняют разницу по прочности, эстетике и стоимости.

Подготовку проводят в одном месте: при необходимости каналы лечат или перелечивают под дентальным микроскопом, чтобы под коронкой не осталось инфекции. Опорный зуб ортопеды препарируют тоже под микроскопом — это даёт точный уступ и минимальную обточку, — а вместо слепочной массы чаще используют цифровое сканирование. На время изготовления ставят временную коронку.

Постоянную коронку изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники по технологии CAD/CAM, что сокращает сроки и повышает точность прилегания. Фиксацию проводят после контрольной примерки, а затем наблюдают зуб на профилактических осмотрах.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону с полным составом специалистов и собственным зуботехническим производством, с гарантией на работу и конструкции. Опытные ортопеды и эндодонтисты ведут пациента от подготовки зуба до адаптации к готовой коронке.

При сколах и трещинах, чаще у пластиковых и металлокерамических; иногда восстанавливают клеем или цементом.

Если она цела, скорее всего, закончился срок службы цемента. Промыть под водой и сразу к стоматологу, обычно коронку просто переустанавливают.

Нет. Современная местная анестезия полностью снимает болевые ощущения.

Да, по желанию пациента, но из сплавов золота, для прочности.

Саму коронку отбелить не получится, но при необходимости можно отбелить остальные зубы.

• Ерошин В. Сравнительный анализ прочностных характеристик временных несъёмных зубных протезов, выполненных по традиционной и CAD/CAM технологиям // CATHEDRA. — 2013. — № 44. — С. 14–15.
• Пробстер Л. Цельнокерамические реставрации VITA // Зубной техник. — 2008. — № 4. — С. 24–42.
• Tinschert J. et al. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine // Int. J. Comput. Dent. — 2004. — Vol. 7, № 1. — P. 25–45.
• Bindl A., Mörmann W. H. Survival rate of mono ceramic and ceramic-core CAD/CAM-generated anterior crowns over 2–5 years // European Journal of Oral Sciences. — 2004. — № 112. — P. 197–204.