Лечение кариеса в стадии пятна в Ростове-на-Дону

Белое или потемневшее пятнышко на зубе обычно не болит, и на него часто не обращают внимания. Между тем это и есть первая стадия кариеса. Она обратима: если заметить изменения вовремя и попасть к стоматологу в Ростове-на-Дону, зуб удаётся сохранить без бормашины. Ниже разберём причины, симптомы, диагностику и современные способы лечения кариеса в стадии пятна.

Стадия пятна это самый ранний этап разрушения зуба: эмаль теряет минералы, но остаётся целой. Ткань становится пористой, менее плотной, теряет блеск. По МКБ-10 кариес в стадии пятна соответствует коду K02.0 «Кариес эмали».

Главный признак это участок изменённого цвета, меловидно-белый или, наоборот, тёмный. Чаще такие изменения видны у десневого края, на жевательных поверхностях и в бороздках. Процесс на этом этапе обратим: при своевременном лечении и устранении факторов риска эмаль можно восстановить без сверления и пломбирования. Без контроля стадия пятна быстро переходит в полость.

• Зубной налёт удаляется щёткой, поверхность снова гладкая и блестящая; при пятне матовость сохраняется даже после чистки.
• Поверхностная полость означает, что целостность эмали нарушена, зонд цепляется за край; при пятне эмаль цела.
• Средний кариес затрагивает дентин, ткани мягкие, реакция на сладкое и холод выраженная.
• Флюороз даёт симметричные белесые участки на нескольких зубах, при подсушивании цвет почти не меняется.

• Белое пятно это активная деминерализация: эмаль матовая и пористая, при подсушивании становится ярче. Требует вмешательства (реминерализация, фторирование, инфильтрация), иначе быстро переходит в полость.
• Тёмное пятно часто признак стабилизации: организм частично восстановил минералы, участок стал коричневатым. Но активность оценивает только стоматолог: при повторной деминерализации даже тёмное пятно становится источником разрушения.

Пришеечный (у десны, тонкая эмаль, быстро прогрессирует), фиссурный (в бороздках жевательных зубов, плохо очищается), контактный (между зубами, выявляется зондом или рентгеном), вестибулярный (на передней поверхности, беспокоит эстетически), окклюзионный (на жевательных поверхностях, долго незаметен).

Пятна возникают, когда разрушение и восстановление твёрдых тканей выходят из равновесия и кислоты налёта работают дольше, чем слюна успевает их гасить. Способствуют:

• частое употребление сахара;
• недостаточная гигиена;
• кислотные продукты и напитки (газировка, соки, энергетики, маринады);
• снижение слюноотделения (лекарства, стресс, дыхание ртом);
• анатомические особенности зубов и ретенционные зоны вокруг брекетов;
• незрелая эмаль у детей и подростков;
• кислота из желудка при рефлюксе и частой рвоте;
• дефицит кальция, фосфора, фтора.

Боли нет, поэтому многие не замечают изменений. Признаки:

• изменение цвета эмали: матовый участок белого, кремового или тёмно-коричневого оттенка;
• потеря блеска: эмаль в зоне поражения выглядит сухой;
• шероховатость: язык ощущает неровность;
• повышенная чувствительность: иногда кратковременная реакция на холодное, сладкое, кислое;
• у десны чувствительность сильнее (тонкая эмаль), на жевательной поверхности изменения долго незаметны.

• визуальный осмотр: цвет, блеск, форма пятна, чёткость границ;
• зондирование: эмаль не разрушается и не крошится (отличие от поверхностной полости);
• подсушивание воздухом: участок становится ярче, что подтверждает пористость;
• тест на чувствительность: холодовой раздражитель для исключения более глубокого поражения;
• рентгенография: эта стадия видна не всегда, но метод исключает скрытые полости;
• лазерная диагностика и окрашивающие растворы: выявляют зоны деминерализации.

Самостоятельно отличить стадию пятна от флюороза или пигментированного налёта практически невозможно.

На этом этапе зуб восстанавливают без сверления:

• реминерализующая терапия: составы с кальцием и фосфатами в виде гелей, лаков или через индивидуальные капы;
• глубокое фторирование: насыщение эмали ионами фтора с образованием защитного слоя;
• инфильтрация (Icon): жидкий полимер вводят в пористую эмаль, «запечатывая» очаг;
• озонотерапия: снижение активности микроорганизмов;
• лазерное лечение: укрепление эмали.

Если пятно годами не меняется и не беспокоит, врач может предложить наблюдение с фотопротоколом; при ухудшении или выраженном косметическом дефекте пломбирование.

Чистка содой, перекисью или углём даёт лишь иллюзию отбеливания, а на деле травмирует эмаль, делая её более пористой; усиливает чувствительность; создаёт микротрещины; не восстанавливает минералы. Плюс потеря времени: пока идут эксперименты, пятно переходит в полость.

Сначала образуется полость, затем поражается дентин со стойкой чувствительностью, дальше пульпит с острой болью, периодонтит и возможная потеря зуба.

• дважды в день чистить зубы щёткой средней жёсткости с фторсодержащей пастой, промежутки флоссом или ирригатором;
• ограничить сладкое, липкое и газировку, упор на овощи, фрукты, молочные продукты, воду;
• периодическое фторирование у стоматолога;
• осмотры 1–2 раза в год и профессиональная чистка;
• домашние гели и пасты с кальцием и фосфатами по рекомендации врача.

На стадии пятна боли обычно нет, иногда кратковременная чувствительность на холодное или сладкое.

На раннем этапе дефекта нет: видно лишь пятно, зонд не проваливается. При среднем кариесе есть полость, ткани мягкие, зонд застревает.

Да, даже без боли. Процесс можно остановить реминерализацией или инфильтрацией; без вмешательства пятно превращается в полость.

Домашний уход это только профилактика. Полностью восстановить минералы способен только стоматолог.

Чаще всего нет, дефекта в эмали ещё нет. Основной способ это осмотр и подсушивание воздухом.

Нет, изменения происходят внутри эмали. Паста лишь снижает налёт.

• Барер Г. М. Терапевтическая стоматология: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 512 с.
• Лепилин А. В. Кариес зубов: диагностика и лечение. — СПб.: СпецЛит, 2010. — 384 с.
• Степанов С. А. Заболевания твёрдых тканей зубов. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 368 с.
• Kidd E. A. M., Fejerskov O. Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. — Wiley-Blackwell, 2015. — 280 p.
• Mount G. J., Hume W. R. Preservation and Restoration of Tooth Structure. — Wiley-Blackwell, 2005. — 272 p.