Лечение глубокого кариеса в Ростове-на-Дону

Почти половина пациентов приходит к стоматологу, когда разрушение зуба уже на последней стадии и сопровождается сильной болью, а это один шаг до осложнений. Ниже разбираем, что такое глубокий кариес, чем он опасен и как его лечат без боли у стоматолога в Ростове-на-Дону.

Кариес это разрушение твёрдых тканей зуба органическими кислотами, которые образуют условно-патогенные бактерии полости рта. Заболевание развивается поэтапно: эмаль теряет минералы (стадия пятна), разрушаются поверхностные слои эмали (поверхностный кариес), процесс проникает в верхнюю часть дентина (средний кариес), затем глубокий кариес это почти полное разрушение дентина, когда кариозную полость от полости зуба отделяет лишь тонкая прослойка. А так как в полости зуба находится пульпа с нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие даёт сильную боль.

Опасность глубокого кариеса в местных осложнениях (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) и в том, что он остаётся постоянным очагом инфекции и аллергизации организма, связанным с миокардитом, гломерулонефритом, ревматоидным артритом и другими заболеваниями.

По происхождению глубокий кариес делят на первичный (переход среднего кариеса в глубокий) и вторичный (на фоне ранее пролеченного зуба из-за дефектов лечения или плохой гигиены). Причины обычно это сочетание факторов: наследственные особенности эмали и слюны, врождённые дефекты, плохая гигиена, неправильное питание с избытком углеводов, негерметичная пломба.

• острый: протекает быстро, снаружи видно лишь незначительное разрушение эмали, а зонд обнаруживает внутри значительную полость;
• хронический: развивается медленно, разрушается большой участок эмали и дентина с широкой открытой полостью.

• фиссурный: в бороздках жевательной поверхности, самый частый;
• межзубный (контактный): на соприкасающихся поверхностях, выявляется с трудом и часто лечится уже на стадии глубокого кариеса;
• пришеечный: у шейки зуба, где эмаль и дентин тоньше; инфекция легко проникает в полость зуба;
• циркулярный: в основном на молочных зубах, опоясывает шейку по кругу, поражает сразу несколько передних зубов.

Основной симптом это боль. При остром течении зуб остро реагирует на кислое, сладкое, солёное, холодное и горячее; боль стихает не сразу, так как маленькое отверстие мешает прополоскать полость. Плюс острого течения в том, что сильная боль заставляет пациента сразу обратиться к врачу.

При хроническом течении симптомы стёрты: боль в основном при накусывании твёрдой пищи (механическое раздражение тонкого дентина над пульпой), реже от температуры и химических раздражителей, быстро проходит. Многие терпят до последнего, дентин разрушается полностью, появляется сообщение с полостью зуба и сильнейшая боль, воспаление пульпы. Поэтому хронический процесс чаще осложняется пульпитами и периодонтитами.

Неотложная помощь нужна, если: острая боль не проходит после полоскания и удаления пищи; опухли десна и щека; поднялась температура и ухудшилось общее состояние.

На этой стадии кариес лечится только инвазивно (препарирование и пломбирование); неинвазивные методики имеют вспомогательное значение.

Стоматолог в Ростове-на-Дону выявляет жалобы, осматривает все зубы зондом, назначает ортопантомограмму (ОПТГ), она показывает размеры полости и степень проникновения в ткани. Лечение начинают только после окончательного диагноза.

Перед лечением коронку очищают от налёта и камня, обрабатывают антисептиком.

Современные анестетики (артикаин, ультракаин) позволяют лечить глубокий кариес без боли, инфильтрационным или проводниковым способом, карпульным шприцем с тонкой иглой. При высокой чувствительности проводят двойную анестезию (спрей или гель, затем инъекция). Возможно лечение в медикаментозном сне под контролем анестезиолога (кратковременный масочный или внутривенный наркоз) после предварительного обследования.

Бором расширяют полость и удаляют все поражённые ткани, максимально тщательно: если что-то останется, кариес будет рецидивировать под пломбой, поражая пульпу, периодонт и кость. Полость формируют, высушивают, проверяют зондом и кариес-маркерами, обрабатывают 2% хлоргексидином, протравливают гелем ортофосфорной кислоты и наносят адгезив. Если процесс осложнился пульпитом, сначала удаляют пульпу и пломбируют каналы.

• Постоянную пломбу сразу ставят при отсутствии сильных болей и достаточной прослойке дентина: изолирующая прокладка на дно полости, затем пломба (за одно посещение).
• Чаще в два посещения: в первый день лечебная прокладка с кальцием и временная пломба; через несколько дней при отсутствии боли изолирующая прокладка и постоянная пломба, затем шлифовка и полировка.

Материалы постоянных пломб: стеклоиономерный цемент (обогащает ткань кальцием), светоотверждаемые композиты (прочные, эстетичные), компомеры (самые прочные и красивые, дорогие), амальгама (прочная, но со временем теряет герметичность). При полном разрушении коронки применяют культевые вкладки или искусственные коронки.

Умеренный дискомфорт несколько дней это норма, боли постепенно стихают и не бывают острыми. Чувствительные пациенты могут принять обезболивающее. Срочно к врачу, если:

• появились сильные пульсирующие боли: пульпит или периодонтит;
• есть реакция на кислое и сладкое: разгерметизация пломбы;
• жгучая боль на всю челюсть, немеет губа: возможно травмирование тройничного нерва;
• не открывается рот, боль отдаёт в ухо и висок: травмирование височно-нижнечелюстного сустава;
• опухла щека, поднялась температура: недолеченная инфекция;
• зубы не смыкаются из-за высокой пломбы: лишнее убирают шлифовкой.

• правильно питаться, не злоупотреблять сладким и газировкой;
• полоскать рот после еды, очищать межзубные промежутки флоссом или ирригатором;
• чистить зубы дважды в день, менять щётку не реже раза в 3 месяца;
• раз в полгода профессиональная чистка и лечение начальных стадий кариеса.

Нет, скорее острый процесс перешёл в менее болезненный хронический. После разрушения дентина процесс уйдёт в каналы и периодонт, а боли усилятся многократно.

По-разному, зависит от наследственности, питания и ухода за зубами.

Нет: современные местные анестетики полностью снимают боль.

Индивидуально. Иногда восьмёрку легче удалить, чем лечить; при наличии условий её оставляют и лечат обычными методами.

• Расулов Г. М. Обоснование клинической эффективности применения YAG-лазера при лечении глубокого кариеса: дис. канд. мед. наук. — М., 2004. — 126 с.
• Оправин А. С., Зеновский В. П., Вилова Т. В. и др. Кариес зубов. — Архангельск: СГМУ, 2012. — 62 с.
• Carey C. M. Focus on fluorides: update on the use of fluoride for the prevention of dental caries // J. Evid. Based Dent. Pract. — 2014. — Vol. 14, Suppl. — P. 95–102.