Лечение гингивита в Ростове-на-Дону

Гингивит начинается тихо. Ни боли, ни припухлости. Только розовая полоска крови на щётке по утрам, к которой человек привыкает за пару месяцев. А воспаление тем временем спускается глубже. Эта статья нужна вам раньше, чем гингивит превратится в пародонтит. Ниже по порядку: что это за болезнь, откуда берётся, как её распознать и как мы лечим гингивит у пациентов в Ростове-на-Дону.

Гингивитом называют воспаление десны, то есть слизистой оболочки, которая покрывает альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей. От тяжёлых болезней пародонта его отличает один признак: зубодесневое прикрепление ещё цело, зуб держится в лунке прочно. Клинически это триада: покраснение, отёчность, кровоточивость дёсен.

Немного о строении, чтобы было понятно, что именно воспаляется. Десна это соединительнотканная пластинка с сосудами и нервами, покрытая многослойным плоским эпителием. В ней различают пришеечную часть, которая прилегает к шейкам зубов, и альвеолярную, лежащую над альвеолярным отростком. Край пришеечной десны формирует между зубами десневые сосочки. Между краем десны и коронкой есть неглубокая бороздка, десневой карман, в норме не глубже 1,5 мм. Сама десна входит в пародонт, комплекс околозубных тканей, куда относятся ещё периодонт, цемент корня, надкостница и кость альвеолярных отростков. Пародонт держит зуб и работает барьером против инфекции.

Гингивит бывает острым и хроническим. Здесь и прячется главный риск: при хроническом течении воспаление способно перейти на глубокие ткани пародонта, а это уже пародонтит, с разрушением связки, подвижностью и потерей зубов. У детей и подростков гингивиты часто связаны с прорезыванием и при своевременном лечении заканчиваются полным выздоровлением. У пожилых людей и на фоне сниженного иммунитета гингивит куда охотнее переходит в пародонтит, который лечить тяжелее и дольше.

Острым гингивитом чаще болеют дети и подростки. Хроническим болеют люди после 60–65 лет, преимущественно курящие мужчины. В Международной классификации болезней (МКБ-10) гингивит кодируется так:

• K05.0, острый гингивит;
• K05.1, хронический гингивит. Сюда входят: классический вариант течения (БДУ), K05.10 простой маргинальный катаральный с поражением десневого края, K05.11 гиперпластический с разрастанием десны, K05.12 язвенный с эрозиями и язвочками, K05.13 десквамативный с отслоением поверхностного эпителия.

Раннего гингивита не видно и не слышно. Ловят его по кровоточивости, а не по боли.

Главная причина гингивита это инфекция, а её в полости рта всегда с избытком. Колонии бактерий образуют на эмали микробную биоплёнку, поверх неё оседает мягкий налёт из микробов, продуктов их обмена и остатков пищи. Копится он в основном у шеек зубов и со временем минерализуется в зубной камень. Камень отжимает десну от корня, формирует зубодесневой карман, а карман работает ловушкой для пищи, бактерий и продуктов распада тканей.

Одной инфекции для гингивита мало. У здорового человека с крепким иммунитетом микрофлора под контролем. Воспаление стартует, когда защита падает или инфекции облегчается путь в десну. Что этому способствует:

• Травмы полости рта. Случайное ранение десны даёт острый гингивит. Хроническая травма (потёртости от неправильно подогнанного протеза, острый край пломбы, нарушения прикуса) даёт хронический.
• Хронические болезни: сахарный диабет, патология органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания. Все они снижают иммунитет.
• Гормональные сдвиги у женщин, приём гормональных контрацептивов.
• Иммунодефициты врождённые и приобретённые (ВИЧ). Отдельно стоит беременность с её естественным снижением иммунитета.
• Болезни крови: анемия, лейкоз.
• Длительные инфекции вроде туберкулёза.
• Нарушения обмена и дефицит витаминов.
• Приём препаратов, подавляющих иммунитет (химиотерапия и другие).

Механизм простой. Продукты жизнедеятельности бактерий нарушают целостность десны, а ослабленный организм не сопротивляется. Нелеченое острое местное воспаление становится хроническим, генерализуется и уходит вглубь пародонта. Гингивит это не «просто дёсны кровят». Это точка, из которой болезнь может пойти дальше.

Гингивит классифицируют сразу по нескольким осям. Это помогает врачу в Ростове-на-Дону подобрать лечение прицельно.

• инфекционный, где ведущий фактор инфекция;
• травматический, после механической, термической или химической травмы;
• аллергический, как реакция на конкретное вещество;
• гормональный, на фоне эндокринных изменений, например при беременности;
• ятрогенный, как следствие медицинских манипуляций.

• острый гингивит, обычно после травмы или инфекции, начинается и идёт бурно;
• хронический гингивит, стартует незаметно или переходит из острого, тянется долго в разных клинических формах.

• очаговый (локализованный), в области одного-нескольких зубов, не более трети десны;
• генерализованный, поражена вся десна.

• лёгкая форма, течение стёртое, слабое покраснение и кровоточивость;
• средней тяжести, выраженное покраснение, изменение десневого края, углубление зубодесневых карманов;
• тяжёлая форма, яркие проявления конкретной клинической формы и высокий риск перехода на весь пародонт.

• катаральный гингивит, негнойное воспаление лёгкой или средней степени;
• гипертрофический гингивит, воспаление с разрастанием десны;
• атрофический гингивит, хроническое воспаление с уменьшением объёма десны;
• некротический гингивит, с омертвением ткани;
• язвенный гингивит, с эрозивно-язвенными элементами, чаще язвенно-некротический;
• десквамативный, с отторжением поверхностных слоёв слизистой, причину которого удаётся установить не всегда.

Условно в течении гингивита выделяют три стадии.

1. Начальная. Простое катаральное воспаление: небольшое покраснение и кровоточивость, страдают в основном межзубные сосочки. Локальным считают гингивит вокруг 3–4 зубов.
2. Стадия прогрессирования. Воспаление захватывает маргинальный край десны и приобретает определённую клиническую форму: катаральную, гипертрофическую, атрофическую. Процесс бывает и локальным, и генерализованным. Углубляются пародонтальные карманы, появляются запах изо рта и болезненность при жевании.
3. Финальная. Патология расходится на всю десну, шейки зубов обнажаются, симптоматика конкретной формы становится выраженной.

Проявления зависят от того, острое течение или хроническое и какая это форма.

Острый гингивит стартует резко: при плохой гигиене после перенесённых общих болезней, стрессов, травм, на фоне гормональных нарушений. Чаще это катаральная форма, реже язвенная и десквамативная.

Острый катаральный гингивит. Болезненность, зуд, жжение, капельки крови при лёгком касании десны, несвежий запах изо рта. При осмотре дёсны покрасневшие, отёчные, кровят от прикосновения инструмента. Частый гость у беременных. Диагностируется и лечится легко, иногда требует дифференцировки с другими формами. Без лечения переходит в хроническое течение.

Острая язвенная и язвенно-некротическая форма нередко связана с аутоиммунным процессом, аллергией на собственные ткани десны. Характерны острое начало, боль в дёснах, повышение температуры, недомогание. Сначала появляются эрозии, потом язвы, которые вскоре покрываются сероватым налётом. Налёт это признак некроза. Такого пациента ведёт не только стоматолог, но и аллерголог.

Острый некротический язвенный гингивит Венсана это отдельное заболевание. Его вызывают постоянные обитатели полости рта, веретенообразная палочка и спирохета Венсана, при упавшем иммунитете. Часто в процесс вовлекаются вся слизистая рта и нёбные миндалины: ангина Венсана с болью в горле. Язвенно-некротические участки под желтоватым налётом расползаются, при удалении налёта язвочка кровоточит. Без лечения инфекция уходит вглубь, вплоть до кости челюсти, и даёт тяжёлые осложнения.

Острый десквамативный гингивит чаще встречается у подростков на фоне гормональной перестройки. Бывает локальным и генерализованным. Дёсны краснеют, отекают, затем на них видны участки отслоённого эпителия. На пике воспаления возможна лихорадка.

Появились симптомы острого гингивита? Лечение взрослых начинают немедленно, пока острое не стало хроническим.

Хронический гингивит подкрадывается. Плохая гигиена плюс постоянная травма десны (аномалии смыкания, нависающий край пломбы, протез, брекеты) либо сниженный иммунитет на фоне хронической болезни. Обострения двигают процесс вперёд.

Катаральный гингивит в хронической форме идёт с минимальной симптоматикой и часто выявляется только на приёме. Ограниченное или распространённое покраснение (межзубные сосочки, маргинальный край), лёгкая кровоточивость при чистке и жевании твёрдой пищи, чередование обострений и ремиссий. Опасен именно незаметностью: успевает перейти на другие околозубные ткани.

Гипертрофический гингивит иногда вырастает из простого катарального. Десна разрастается, прежде всего в области межзубных сосочков: при лёгкой степени они закрывают около трети коронки, при средней до половины, при тяжёлой больше половины. Две клинические формы:

• отёчная: вся десна красная, выраженный отёк, слизистая легко травмируется;
• фиброзная: десневая ткань замещается фиброзной, десна плотная на ощупь, симптомы воспаления скромнее; при обострении процесс идёт на соседние участки.

Десквамативный гингивит нередко связан с гормональными нарушениями. В обострение красные пятна на дёснах с отторжением поверхностной слизистой, иногда с эрозиями и язвочками.

Атрофический гингивит может быть исходом любого длительного воспаления. Из-за сбоя клеточного обмена десна уменьшается в объёме, межзубные сосочки сглаживаются, шейки зубов обнажаются. Дёсны болят даже от обычной, не раздражающей пищи. Эта форма способна запустить дистрофические изменения пародонта, пародонтоз.

Любой гингивит лечат как можно раньше. Если этого не сделать, возможны:

• пародонтит, переход воспаления на пародонт с нарушением зубодесневого прикрепления, подвижностью и потерей зубов;
• распространение инфекции на ЛОР-органы и челюсть: абсцессы и флегмоны мягких тканей, остеомиелит кости, всегда с резким подъёмом температуры;
• пришеечный кариес из-за скопления мягкого налёта у шейки зуба;
• пародонтоз как исход длительного атрофического гингивита;
• инфекционно-аллергические поражения почек (гломерулонефрит) и сердца (миокардит): постоянный очаг инфекции работает против всего организма;
• сбои в работе ЖКТ из-за плохого пережёвывания: метеоризм, кишечные колики, воспалительные процессы в кишечнике;
• общая астенизация: при многолетнем течении со сменой обострений и ремиссий падает работоспособность, накапливаются усталость и слабость.

На первичном приёме врач расспрашивает вас о жалобах, перенесённых болезнях, наследственности, затем осматривает полость рта: состояние слизистой, дёсен, отдельных зубов, очаги воспаления, признаки генерализованного процесса, нарушения прикуса и положения зубов, качество ранее поставленных пломб и протезов.

Диагностика гингивита в Ростове-на-Дону включает набор проб прямо на приёме:

• гигиенический индекс Грина — Вермиллиона: оценка состояния шести зубов в баллах с расчётом по формуле;
• проба Шиллера — Писарева: окрашивание десны раствором йода, участки с большим количеством гликогена выдают воспаление;
• индекс кровоточивости: от «не кровит либо кровит крайне редко» (I степень) до «кровит постоянно, при жевании усиливается» (III степень);
• люминесцентная стоматоскопия: выявление зон воспаления в УФ-лучах;
• полярография: определение насыщения околозубных тканей кислородом, помогает отличить гингивит от пародонтита и пародонтоза.

Картину дополняют лабораторные и инструментальные методы: общеклинический анализ крови, микробиологическое исследование мазка с поверхности десны, при подозрении на общие болезни расширенные анализы, а также внутриротовая рентгенография для оценки костной ткани челюсти. При упорном генерализованном воспалении подключаются смежные специалисты для дифференциальной диагностики.

После обследования пародонтолог составляет индивидуальный план. Схематично лечение гингивита в Ростове-на-Дону строится так.

1. Санация и гигиена. Лечение кариеса, замена некачественных пломб, профессиональная чистка зубов. Убираем источник инфекции.
2. Коррекция прикуса и ортопедических конструкций ортодонтом и ортопедом, если травма десны идёт от них.
3. Медикаментозное лечение:

- системная антибактериальная терапия строго по показаниям, после определения чувствительности микрофлоры. Назначается при запущенных гнойных и некротических процессах и обязательно при гингивите Венсана;

- иммуномодуляторы («Ликопид», «Имудон» и другие) при длительном течении, угрозе осложнений и подтверждённом иммунограммой снижении иммунитета;

- витаминно-минеральные комплексы для восстановления дёсен. Удобны специализированные линейки, например «Асепта»: таблетки внутрь курсом месяц, антисептический ополаскиватель курсами дважды в день, адгезивный бальзам против кровоточивости, гель для дёсен с прополисом;

- аппликации в кабинете с антибиотиками, противовоспалительными средствами, препаратами против кровоточивости. При гипертрофическом гингивите аппликации с глюкокортикоидными гормонами;

- коллагеновые пластины с противовоспалительным и антибактериальным действием: плотно прилипают к десне, незаметны, рассасываются примерно за час;

- гели с антибиотиками и НПВС («Метрогил Дента», «Холисал») в клинике и дома, только по назначению врача.

1. Физиотерапия: электро- и фонофорез с лекарственными растворами, магнито- и лазеротерапия, УФ-облучение.
2. Массаж дёсен, аппаратный вакуумный или гидровакуумный, чтобы разогнать кровообращение и обмен веществ.
3. Хирургическое лечение при гипертрофическом гингивите и избыточно разросшейся десне: введение склерозирующих препаратов, удаление разросшейся ткани теплом (диатермокоагуляция) или холодом (криодеструкция), иссечение гипертрофированной ткани, пластика десневого контура.

Вылечить гингивит самостоятельно дома нельзя. Врач ставит диагноз и решает, что делать в клинике, а что дома. Домашний этап обычно идёт как продолжение кабинетного лечения или как поддерживающий курс после него.

• «Мирамистин» 0,01%, спрей или полоскание 3–4 раза в день;
• «Хлоргексидин» 0,02%, спрей или полоскание;
• стоматологические гели с антибактериальным действием: «Метрогил Дента», «Асепта», «Холисал», строго по назначению;
• антибактериальные и противовоспалительные ополаскиватели: «Лакалют Актив», «Пародонтакс» и другие.

• настой ромашки аптечной. 3 столовые ложки на стакан кипятка, настоять до остывания, процедить, полоскать 4–5 раз в день. Мягкое антибактериальное и противовоспалительное средство для острого периода;
• отвар дубовой коры. 3 ст. ложки измельчённого сырья на 500 мл воды, варить 20 минут, долить до исходного объёма, остудить, процедить, полоскать 2–3 раза в день. Хорош при эрозиях на дёснах;
• настойка алоэ. Выжать сок из выдержанных в темноте листьев, соединить с водкой 10:1. Для полоскания 1 чайная ложка на стакан воды. Противовоспалительное и заживляющее.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление, особенно легко болезнь отступает в молодом возрасте. Запущенный хронический гингивит лечится сложнее, и всегда сохраняется риск его перехода в пародонтит. Это тоже поддаётся лечению, если в план включить болезни, которые бьют по иммунитету в целом: хронические очаги инфекции ЛОР-органов, сахарный диабет и прочие. В пожилом возрасте гингивит часто переходит в пародонтит, но при грамотном лечении зубы удаётся сохранить.

Профилактика гингивита несложная:

• активный образ жизни и закаливание против сбоев иммунитета;
• полноценное регулярное питание;
• гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день пастой и щёткой, подобранными стоматологом; полоскание рта водой после еды; очищение межзубных промежутков флоссом или ирригатором;
• визит к стоматологу в Ростове-на-Дону раз в шесть месяцев, для профессиональной чистки и раннего выявления проблем;
• своевременное лечение хронических болезней и очагов инфекции;
• отказ от курения и частого алкоголя;
• при первой же кровоточивости дёсен визит к стоматологу, без самолечения.

Стоматолог-пародонтолог или стоматолог-терапевт.

Похоже на гингивит, но точный диагноз ставит врач после осмотра. Возможно, поражены не только дёсны, но и другие ткани пародонта, тогда речь уже о пародонтите.

Зависит от причины. В большинстве случаев заболевание излечимо. Если в основе лежит системная патология, всё будет определяться её особенностями.

Беременным подбирают разрешённые препараты. Лечить обязательно нужно: гингивит это очаг инфекции и угроза для развития плода.

• Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 320 с.
• Вольф Г. Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; пер. с нем. под ред. проф. Г. М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 548 с.
• Современные подходы к вопросам комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта / В. М. Игидбашян, Л. А. Зюлькина, М. Н. Суворова [и др.] // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 5. — С. 299.
• Brook I. Microbiology and management of periodontal infection // Gen. Dent. — 2003. — Vol. 51(5). — P. 424–428.