Гальванический синдром в полости рта — лечение в Ростове-на-Дону

Дискомфорт после установки коронок или мостов нередко списывают на затянувшееся привыкание. Но металлический привкус и жжение во рту оставлять без внимания нельзя. Это гальванический синдром, вполне физическая проблема: между разными металлами в полости рта возникают микротоки. В стоматологии это специфическое осложнение протезирования, которое требует вмешательства, пока не пострадали слизистая и нервные окончания. Ниже о гальваническом синдроме и о том, как его лечат у ортопеда в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону.

Гальванический синдром это патологическое состояние, связанное с появлением электрических микротоков между металлическими элементами в полости рта. Рот фактически превращается в гальванический элемент: металлические коронки, пломбы и протезы играют роль электродов, а слюна роль электролита, проводящего ток.

В организме постоянно идут естественные электрохимические процессы, но обычно микротоки слабые и неощутимые. При определённых условиях электрический потенциал между конструкциями растёт, сила тока увеличивается и начинает воздействовать на ткани, вызывая жалобы.

Важно различать два понятия. Гальванизм это само физическое явление появления токов между металлами в жидкой среде, оно может протекать без симптомов. Гальваноз это уже клинический диагноз с патологическими реакциями. По МКБ-10 состояние соотносят с кодом K14.8 («другие болезни языка») или T88.7 («неблагоприятные реакции на стоматологические материалы»).

• Типичная форма: яркие локальные симптомы: стойкий металлический привкус, жжение слизистой и языка, периодические ощущения электрических разрядов при контакте зубов с металлом. При осмотре часто видны очаги хронического воспаления или изменение цвета тканей у протезов.
• Атипичная форма: стёртые или неспецифические симптомы. Местных жалоб может не быть, на первый план выходят расстройство сна, раздражительность, сухость слизистых. Такие пациенты нередко безуспешно лечатся у неврологов и гастроэнтерологов.

Основа это нарушение электрохимического равновесия в полости рта, чаще всего из-за конструкций из разных сплавов, между которыми возникает разность потенциалов. Способствуют:

• гальваническая пара между разными материалами (титан и золото, нержавеющая сталь и кобальт-хром);
• коррозия металлических протезов из-за длительной эксплуатации или нарушения технологии изготовления;
• использование несовместимых сплавов на разных этапах лечения;
• высокая электропроводность слюны при сдвиге pH в кислую сторону;
• большое количество металлических элементов: коронки, мосты, вкладки, амальгамовые пломбы, ортодонтические дуги.

Дополнительно играют роль системные заболевания и плохая гигиена: налёт и продукты окисления на металле ускоряют его разрушение и усиливают микротоки.

Интенсивность жалоб зависит от силы микротоков, электропроводности слюны и чувствительности нервных окончаний: от лёгкого эпизодического дискомфорта до постоянного мучительного жжения. Основные признаки:

• стойкий металлический привкус, который не исчезает после чистки зубов и еды;
• жжение, зуд или покалывание кончика и боковых поверхностей языка, слизистой щёк;
• кратковременные слабые «прострелы» при соприкосновении металла с ложкой или между собой;
• искажение вкуса: привкус горечи или кислоты;
• сухость во рту (ксеростомия);
• покраснение и отёчность слизистой в зонах контакта с протезами.

Симптомы часто усиливаются по утрам и после кислых продуктов, повышающих проводимость слюны. При длительном течении возможны тревожность и раздражительность.

Симптомы гальваноза имитируют другие болезни, поэтому нужен комплекс. Начинают со сбора жалоб и анамнеза: последовательность установки протезов, их количество, время появления первых ощущений. Далее:

• визуальный осмотр: состояние слизистой (отёк, покраснение, эрозии), признаки коррозии конструкций (потемнение, потеря блеска);
• инструментальное измерение гальванических токов: разность потенциалов между всеми металлическими элементами с помощью биопотенциалометра или цифрового мультиметра;
• оценка состояния протезов: дефекты литья, трещины, поры;
• лабораторные исследования: pH и биохимический анализ слюны.

Дифференциальная диагностика исключает аллергию на металлы (никель, хром, кобальт), синдром жжения полости рта (глоссалгию), кандидоз и красный плоский лишай. Подтверждает диагноз только сопоставление жалоб с объективными замерами разности потенциалов.

Главная цель это полностью убрать источник токов. Консервативные методы без коррекции конструкций дают лишь временное облегчение.

• удаление несовместимых металлических конструкций: коронок, мостов, вкладок, создающих патологическую разность потенциалов;
• замена старых металлических пломб и протезов: амальгамовых пломб, окисленных коронок;
• использование однородных материалов: при повторном протезировании металлом все новые элементы из одного сплава;
• безметалловые конструкции: коронки и виниры из цельной керамики или диоксида циркония (диэлектрики, полностью исключают рецидив).

Параллельно симптоматическая терапия: антисептические полоскания, местные противовоспалительные гели, кератопластические препараты для регенерации слизистой. В ряде случаев нужна консультация невролога или гастроэнтеролога.

Без лечения процесс становится хроническим:

• хроническое раздражение слизистой электрохимическими разрядами;
• травматический стоматит и глоссит с отёком, покраснением и эрозиями;
• усиление жжения и боли из-за гиперестезии нервных окончаний;
• стойкое нарушение вкуса и постоянный металлический или горький привкус;
• лейкоплакия, ороговение участков слизистой, предраковое состояние.

Длительное течение бьёт по общему состоянию, нарушает работу нервной системы и снижает местный иммунитет.

• при установке новых коронок сообщать врачу об уже имеющихся во рту металлах для подбора идентичного сплава;
• предпочитать безметалловые конструкции: керамику, диоксид циркония, композиты;
• регулярно проверять целостность конструкций (сколы, поры, коррозия);
• своевременно менять старые металлические коронки и амальгамовые пломбы;
• поддерживать гигиену: налёт и камень меняют кислотность слюны и повышают её электропроводность;
• проходить профилактические осмотры не реже двух раз в год.

Приём начинается с консультации, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. Врач выясняет, какие металлические конструкции и когда устанавливались, оценивает состояние слизистой и, при необходимости, измеряет разность потенциалов между разнородными металлами во рту. По КТ проверяют состояние зубов под коронками, чтобы спланировать их замену без потери опор.

Основное лечение это удаление разнородных металлов изо рта: старые металлокерамические и цельнометаллические коронки, вкладки и кламмеры заменяют на конструкции из одного биосовместимого материала — диоксида циркония или безметалловой керамики. Каналы под опорными зубами при необходимости перелечивают под дентальным микроскопом, а новые коронки и протезы изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники. До полной замены назначают местные средства, снимающие жжение и сухость.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону, где ортопед, терапевт и эндодонтист ведут пациента вместе, а при общих проявлениях направляют к профильному врачу. Опытные доктора и цифровое протезирование позволяют полностью убрать причину гальванического синдрома и вернуть комфорт.

При длительном воздействии да: постоянное раздражение рецепторов полости рта отражается на нервной системе (усталость, головные боли, раздражительность, расстройства сна), а продукты коррозии металлов могут вызывать интоксикацию и аллергию.

Нет. Пока во рту есть пара разнородных металлов и слюна, физический процесс продолжается. Временное затишье возможно при смене диеты или pH слюны, но для выздоровления нужно устранить причину.

Титановые импланты возможны, но только после удаления всех конфликтующих металлических конструкций. Рекомендуют циркониевые абатменты и безметалловые коронки.

Диэлектрики: стоматологический фарфор, стеклокерамика, диоксид циркония.

В большинстве случаев да, на однородные или безметалловые системы. Даже одна старая коронка может поддерживать разность потенциалов. Решение принимает врач по замерам.

В период обострения лучше отказаться: вибрация и поле прибора могут усиливать «прострелы» и жжение. До устранения причины использовать классическую мягкую щётку.

• Бароян М. А., Паршукова А. И. Гальванический синдром в ортопедической стоматологии // Региональный вестник. — 2020. — № 8. — С. 20–21.
• Борисова Э. Г. и др. Гальваноз полости рта // Проблемы стоматологии. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 5–9.
• Лианидис И. М. Гальванизм и гальваноз в стоматологической практике // Новая наука: стратегии и векторы развития. — 2016. — № 11. — С. 24–28.
• Гожая Л. и др. Гальваноз — показатель нарушения стоматологического здоровья // Cathedra. Стоматологическое образование. — 2011. — № 38. — С. 30–33.