Лечение дисфункции ВНЧС в Ростове-на-Дону

Височно-нижнечелюстной сустав включён в работу непрерывно: при еде, разговоре, зевоте, глотании. Пока он в порядке, мы его не замечаем. Но стоит механизму разладиться, и простое открывание рта отзывается болью, щелчком или скованностью. Среди причин лицевой боли дисфункция ВНЧС занимает второе место после зубной, и разобраться в ней полезно и врачу, и самому пациенту. Ниже о том, что это за состояние, почему оно возникает и как мы лечим дисфункцию ВНЧС в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону.

Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава называют комплекс нарушений, при которых страдает согласованная работа самого сустава, суставного диска и окружающих жевательных мышц. В норме всё это движется синхронно: диск сглаживает трение между костями, мышцы обеспечивают плавное открывание и закрывание рта. Когда баланс нарушается из-за перегрузки, воспаления, смещения диска или мышечного спазма, движения челюсти сопровождаются болью, щелчками или ограничением подвижности. По Международной классификации болезней дисфункция ВНЧС кодируется шифром K07.6.

Нарушения этого сустава различают по нескольким признакам, в зависимости от того, что вовлечено в процесс и как быстро развивается заболевание.

• мышечная форма: на фоне спазма и хронического перенапряжения жевательной мускулатуры; болезненность заметнее при пальпации мышц лица и шеи;
• суставная форма: проблема в самом суставе, страдают диск, связочный аппарат или суставные поверхности костей.

• со смещением диска: вправляемым, когда при открывании рта диск со щелчком возвращается на место, или невправляемым, когда диск остаётся смещённым, а амплитуда движений заметно снижается;
• без смещения диска: тогда ведущую роль играют нарушенный тонус мышц или воспаление в тканях сустава.

По темпу развития различают острую дисфункцию ВНЧС, которая возникает внезапно как реакция на травму или сильное эмоциональное потрясение, и хроническую, формирующуюся постепенно и способную беспокоить месяцами.

Дисфункция сустава редко возникает из-за одной причины, чаще это сочетание факторов, которые постепенно перегружают жевательный аппарат:

• аномалии прикуса и другие нарушения смыкания зубных рядов, при которых нагрузка на сустав распределяется неравномерно;
• бруксизм, ночное непроизвольное сжатие и скрежетание зубами;
• продолжительный стресс, из-за которого мышцы лица постоянно в тонусе;
• ранее перенесённые травмы челюсти и сустава, в том числе давние и «забытые»;
• отсутствие зубов без своевременного протезирования, при котором меняется привычная высота прикуса;
• изношенные или изначально некорректные протезы и ортодонтические конструкции;
• нарушения осанки, ведь положение шеи и головы напрямую влияет на сустав;
• системные заболевания суставов, в частности ревматоидный артрит.

Каждый из этих факторов запускает цепочку взаимосвязанных нарушений в работе мышц и сустава. Например, если вовремя не восстановить утраченные жевательные зубы, нагрузка перераспределяется на оставшиеся зубы и сам сустав и со временем оборачивается болью и ограничением подвижности челюсти.

Клиническая картина дисфункции ВНЧС разнообразна и нередко маскируется под другие болезни, поэтому пациенты долго откладывают визит к стоматологу, обращаясь сначала к неврологу или ЛОР-врачу. Типичные проявления:

• боль в проекции сустава и в жевательных мышцах, усиливающаяся при еде и попытке широко открыть рот;
• щелчки, хруст или ощущение трения при движении нижней челюсти;
• затруднение при открывании рта или, наоборот, избыточная подвижность с эпизодами подвывиха;
• смещение нижней челюсти в сторону в момент открывания рта;
• головная боль, боль в шее и плечевом поясе, которую принимают за неврологическую;
• шум, заложенность или боль в ухе при отсутствии признаков отита;
• утомляемость жевательных мышц к вечеру.

Чтобы установить причину и стадию, стоматолог в Ростове-на-Дону опирается на сочетание клинического осмотра и инструментальных методов. Обследование обычно дополняют:

• анализом окклюзии и изучением диагностических моделей челюстей;
• конусно-лучевой компьютерной томографией, она показывает состояние костных структур сустава;
• МРТ ВНЧС для оценки положения суставного диска и мягких тканей;
• электромиографией жевательных мышц, если преобладает мышечный компонент;
• функциональными пробами и аксиографией для детального анализа движений нижней челюсти.

Если картина смешанная и затрагивает несколько систем, к диагностике и лечению привлекают невролога, остеопата, ортодонта. По результатам врач формирует индивидуальный план с учётом причины и формы заболевания.

Тактика зависит от того, какой компонент преобладает, мышечный или суставной, и от данных диагностики. Основные направления лечения дисфункции ВНЧС в Ростове-на-Дону:

• изготовление и ношение окклюзионной шины, которая снимает избыточную нагрузку с сустава и мышц;
• коррекция прикуса, в том числе избирательное пришлифовывание отдельных зубов;
• медикаментозная поддержка, миорелаксанты и противовоспалительные препараты при выраженной острой боли;
• физиотерапия: миогимнастика, массаж жевательных мышц, физиопроцедуры;
• работа с психологом, если бруксизм выражен на фоне хронического стресса;
• ортодонтическое или ортопедическое лечение при значительных нарушениях прикуса;
• малоинвазивные вмешательства: артроцентез и внутрисуставные инъекции;
• хирургическое лечение как крайняя мера, только в тяжёлых случаях, не поддающихся консервативной терапии.

План всегда подбирают индивидуально: одному пациенту достаточно шины и коррекции прикуса, другому нужна совместная работа стоматолога, ортодонта и невролога. Когда острую боль удаётся снять, врач даёт рекомендации по режиму нагрузки на челюсть, и это заметно снижает риск повторного обострения. Устранение первопричины и регулярное наблюдение остаются главными условиями стабильного результата.

Если оставить проблему без внимания, она прогрессирует, затрагивая не только сустав, но и мышцы, связки и качество жизни. Возможные последствия:

• переход острой формы в хроническую с постоянным болевым синдромом;
• артроз и необратимые изменения структуры сустава;
• стойкое ограничение открывания рта, из-за которого затрудняются приём пищи и гигиена полости рта;
• хронические головные и мышечные боли;
• рецидивы после лечения, если не устранены провоцирующие факторы;
• психоэмоциональные нарушения на фоне длительной боли;
• необходимость более сложного и продолжительного лечения при позднем обращении.

• своевременное протезирование при потере зубов и восстановление правильной высоты прикуса;
• регулярные визиты к стоматологу и ортодонту для раннего выявления нарушений окклюзии;
• контроль бруксизма ночной защитной капой;
• снижение уровня стресса и приёмы расслабления мышц лица;
• отказ от привычек жевать на одну сторону, подпирать подбородок рукой, грызть твёрдое;
• обращение к специалисту при первых щелчках, дискомфорте или затруднённом открывании рта;
• контроль осанки и положения головы, особенно при сидячей работе;
• умеренная нагрузка на челюсть, без слишком твёрдой пищи и чрезмерно широкого открывания рта;
• своевременная замена изношенных ортопедических и ортодонтических конструкций.

Особенно это важно для групп риска: при бруксизме, хроническом стрессе, аномалиях прикуса или уже перенесённых эпизодах дисфункции сустава.

Дисфункция ВНЧС требует комплексной диагностики, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. Врач оценивает объём открывания рта, щелчки и боль в суставе, характер смыкания зубов и состояние жевательных мышц, по конусно-лучевой КТ изучает положение суставных головок, а по 3D-сканированию и фотопротоколу анализирует прикус. По этим данным определяют причину: перегрузка из-за отсутствующих зубов, завышенные пломбы и коронки, стираемость, бруксизм или нарушение прикуса.

Лечение ведут по причине. Прикусные контакты выверяют, завышенные пломбы и коронки корректируют или переделывают под дентальным микроскопом, отсутствующие зубы восполняют протезированием или имплантацией, чтобы вернуть суставу правильную опору. Для разгрузки сустава и мышц изготавливают индивидуальную суставную шину (сплинт), при необходимости подключают ортодонта для исправления прикуса. Разрушенные зубы предварительно восстанавливают, каналы при необходимости перелечивают под микроскопом.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону, где ортопед, ортодонт, терапевт и хирург ведут пациента вместе. Опытные доктора и цифровая диагностика позволяют снять боль и щелчки в суставе и стабилизировать прикус надолго.

При лёгкой мышечной форме симптомы часто удаётся устранить полностью. При выраженных структурных изменениях сустава, например при артрозе, лечение направлено на контроль симптомов и предотвращение прогрессирования.

Прямой связи между суставом и вестибулярным аппаратом нет, но напряжение мышц шеи и головы способно вызывать ощущение неустойчивости. При стойком головокружении нужна консультация невролога.

Единичные щелчки без боли и ограничения движений не всегда требуют лечения, но говорят о смещении диска. Стоит показаться врачу, чтобы оценить риск прогрессирования.

В обострение стоит отказаться от твёрдой и вязкой пищи, орехов, сухарей, жёсткого мяса, ирисок, и есть измельчённые или мягкие блюда.

Жевательная резинка увеличивает нагрузку на сустав и мышцы, поэтому на время лечения от неё лучше отказаться.

Да, если изменилось соотношение зубных рядов или долго сохранялось ограничение открывания рта. Риск ниже при аккуратном вмешательстве и своевременном восстановлении функции жевания.

• Клинические рекомендации «Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава» / Стоматологическая ассоциация России.
• Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
• Wright E. F. Manual of Temporomandibular Disorders. — Wiley-Blackwell.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), раздел K07.6.