Болит зуб после лечения кариеса — что делать в Ростове-на-Дону

Установить, почему болит зуб после лечения кариеса, без осмотра нельзя, причин много. Важно отделять боль как вариант нормы от боли, вызванной осложнениями и дефектами лечения. Ниже разбираем, как одно отличить от другого и когда нужно срочно к стоматологу в Ростове-на-Дону.

Небольшая болезненность бывает почти всегда: лечение кариеса связано с травмированием тканей. При неосложнённом кариесе поражены только твёрдые ткани, но при высверливании полости пульпа испытывает вибрационное воздействие, при пломбировании механическое. Поэтому после того как заканчивается анестезия, появляется умеренная боль, которая постепенно стихает и за 1–2 дня проходит. При глубоком кариесе она может держаться до 5 дней, но тоже носит стихающий характер.

• Поверхностный кариес поражает только эмаль. Лечение безболезненно, боли нет или она крайне незначительна.
• Средний кариес распространяется на дентин: лечение под местной анестезией, после незначительная болезненность 1–2 дня, проходит сама.
• Глубокий кариес. Препарирование болезненно (бор травмирует пульпу через тонкий дентин), но анестезия полностью снимает боль. Часто сначала ставят временную пломбу: если за несколько дней болезненность не нарастает (в том числе при накусывании), её меняют на постоянную. С временной пломбой боль стихает за 3–5 дней, с постоянной её нет или она незначительна 1–2 дня.

• Повреждение бором перегородки из дентина над полостью зуба: механическая травма пульпы; боль сразу после анестезии, сильная, усиливается от холодного и горячего. Нарастающая боль это сигнал идти к врачу.
• Ожог пульпы или дентина перегретым бором при плохом охлаждении: ноющая длительная боль; если после трёх дней не уменьшается, к стоматологу.
• Пересушивание или недосушивание полости перед адгезивом: нарушается пломбирование, боль от температуры или инфицирование (пломба отстаёт от стенок).
• Травмирование инструментами десны или щеки: возможен воспалительный процесс в ранке.
• Завышенная пломба: повышенное давление при накусывании, микротравма, затем воспаление; исправляется сошлифовыванием излишков.
• Аллергия на пломбировочный материал: боль сразу после лечения, десна краснеет и отекает; помогает только замена пломбы.
• Развитие воспаления (пульпит, периодонтит): боль нарастает на 2–3 сутки, становится сильной, пульсирующей, возможна температура. Терпеть нельзя, иначе гнойный процесс перейдёт на кость с абсцессами, флегмонами, остеомиелитом.

После эндодонтического лечения возможны: неполное пломбирование канала с пустотами (ноющая нарастающая боль, нужно перепломбирование); выведение материала за верхушку корня (сдавление периодонта, ноющая боль, резекция верхушки); перфорация корня инструментом или штифтом; облом инструмента в канале (постоянная боль при накусывании, инородное тело нужно удалить).

В первые 2–3 дня зуб будет болеть, но боль стихающая. Если она нарастает, появился отёк, нужна консультация. Снять сильную боль можно так:

• приложить холод к щеке на больной стороне;
• полоскать содово-солевым раствором (по чайной ложке соли и соды на стакан воды комнатной температуры);
• принять обезболивающее (кетопрофен 150 мг раз в день или нимесулид 100 мг дважды в сутки).

Временное снятие боли не отменяет визита к врачу.

Срочно к стоматологу, если после лечения кариеса: боль нарастает; зуб сильно болит больше пяти дней; воспалилась и отекла десна рядом; болит не только пролеченный зуб, но и соседние или вся челюсть; появился гнилостный запах и гной из десны; боль пульсирующая, есть недомогание и температура.

• Осмотр полости рта. Выявляет высокую или отстающую пломбу, покраснение и отёк дёсен, ранки на слизистой.
• Рентген. Скрытые полости, повреждение перегородки из дентина, качество пломбирования каналов, обломки инструментов.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД). Оценка жизнеспособности пульпы: при глубоком кариесе возбудимость снижена, при пульпите ещё ниже, при периодонтите минимальна.

Под местной анестезией, поэтапно.

При среднем кариесе: удаление пломбы, повторное препарирование, обработка и пломбирование полости (при необходимости сначала лечебная прокладка и временная пломба), замена временной пломбы на постоянную после стихания болезненности.

При глубоком и осложнённом кариесе: удаление пломбы и чистка каналов (если пломбировались), повторное препарирование полости и каналов с удалением инфицированных тканей, антисептическая обработка, лечебная прокладка с противовоспалительными и антибактериальными свойствами, временная пломба, повторный приём через несколько дней; при стихании боли постоянная пломба.

• первую неделю не жевать на пролеченной стороне;
• после еды полоскать рот водой комнатной температуры, при боли настоями ромашки, шалфея;
• при отёке приложить холод, никогда не греть;
• чистить зубы мягкой щёткой и неабразивной пастой дважды в день;
• межзубные промежутки очищать ирригатором, флоссом в зоне пломбы первую неделю не пользоваться;
• исключить твёрдую (орехи, семечки), вязкую пищу и жвачку;
• не употреблять алкоголь и минимизировать курение, они замедляют восстановление тканей.

Небольшая чувствительность после пломбирования первые дни это норма, но если боль нарастает или появляется при накусывании, в «ДЕНТА ЛИГА» принимают в день обращения, а первичная консультация, осмотр и компьютерная томография проводятся бесплатно. По КТ врач видит, не осталась ли под пломбой инфицированная ткань, не затронута ли пульпа, нет ли завышения пломбы по прикусу и очага у верхушки корня.

Дальше лечение ведут по причине: завышенную пломбу пришлифовывают, при воспалении пульпы проводят лечение каналов, при вторичном кариесе под пломбой её меняют. Глубокий кариес и каналы терапевты клиники лечат под дентальным микроскопом — под увеличением врач убирает только поражённые ткани, сохраняя здоровые, и контролирует качество пломбировки. Лечение проходит под местной анестезией, без боли, чаще за один визит.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону, где терапевт, эндодонтист и ортопед ведут пациента в одном месте. Опытные доктора и цифровая диагностика позволяют быстро снять боль и понять, была ли она вариантом нормы или признаком осложнения.

Причины разные: высокая пломба, обломок инструмента в канале и другие. Стоматолог найдёт и устранит проблему.

Сильная боль возможна только в первые 3–5 дней, затем стихает. Если не стихает, к врачу. Самому можно принять ибупрофен 200 мг или нимесулид 100 мг.

2–3 дня после среднего кариеса, до 5 дней после глубокого, до недели и больше после осложнённого.

Если отёк на 2–3 день и боль усиливается, сразу к стоматологу, начинается воспаление.

Нет, всё под местной анестезией. Болезненность может появиться, когда обезболивание закончится.

• Беленова И. А., Шабанов Р. А. Неосложнённый кариес — методы лечения и профилактики // Стоматология для всех. — 2010.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994.