Протезирование зубов в Ростове-на-Дону

В полном или частичном протезировании нуждается больше 90% людей, и среди них немало молодых. Зубы теряют из-за запущенного кариеса, травмы, врождённых дефектов. У стоматолога-ортопеда хватает методов и материалов, чтобы помочь в любой ситуации. Ниже подробно о том, каким бывает протезирование зубов, чем отличаются съёмные и несъёмные конструкции, из каких материалов их делают и как проходит протезирование зубов в стоматологии «ДЕНТА ЛИГА» в Ростове-на-Дону.

Протезирование зубов это комплекс мероприятий по восстановлению внешнего вида утраченного зуба или всего ряда, жевательной функции и речи. Оно нужно не только ради эстетики: протез удерживает соседние зубы от смещения, не даёт кости в области дефекта рассасываться, предупреждает деформацию челюстей и нарушение работы височно-нижнечелюстных суставов. Чем раньше после потери зуба проведено протезирование, тем проще подобрать конструкцию и тем меньше изменений успевает накопиться в зубном ряду.

Перед тем как выбрать метод, стоматолог-ортопед оценивает, сколько зубов отсутствует и где именно, в каком состоянии оставшиеся зубы и дёсны, достаточно ли объёма костной ткани, нет ли противопоказаний. По результатам осмотра и снимков врач предлагает один или несколько подходящих вариантов и объясняет разницу между ними по срокам, нагрузке на опорные зубы, эстетике и стоимости.

Протезирование показано при утрате одного или нескольких зубов в ряду, когда без него соседние зубы начинают сдвигаться в сторону дефекта, а зуб-антагонист выдвигается из своего ряда. Отдельно выделяют потерю нескольких зубов в противоположных рядах: здесь быстро нарушаются функция ВНЧС, жевание и речь. Протезирование необходимо и при полной адентии, и при состоянии после частичного удаления костей челюсти по поводу опухолей или тяжёлых гнойных процессов, когда протез одновременно восстанавливает и функцию, и форму лица.

Главный плюс протезирования это восстановление полноценной жизни: человек возвращает себе внешний вид и уверенность в общении, ровное распределение жевательной нагрузки, внятную речь. Одновременно решается профилактическая задача. Костная ткань в лунке удалённого зуба без нагрузки постепенно рассасывается, и протез, особенно с опорой на имплант, останавливает этот процесс, а заодно снимает риск перегрузки оставшихся зубов и нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава.

Минусы у протезирования тоже есть, и о них лучше знать заранее. В первые дни почти всегда ощущается дискомфорт, иногда привыкание затягивается из-за потёртостей на дёснах. Часть методов в конкретной клинической ситуации оказывается противопоказана, и приходится подбирать другой. Несъёмные мосты требуют обточки опорных зубов и могут их перегружать, а неправильно установленные съёмные модели дают неравномерное давление и ускоряют атрофию кости. Наконец, коронка или вкладка усложняет повторное лечение каналов, если под ней разовьётся вторичный кариес, поэтому опорные зубы перед протезированием тщательно готовят и потом регулярно осматривают.

Все протезы делят на съёмные, условно-съёмные и несъёмные. Съёмные пациент снимает, надевает и чистит сам. Условно-съёмные держатся на имплантах и снимаются только в кресле стоматолога. Несъёмные фиксируются постоянно на опорных зубах или имплантах.

Пластиночные протезы это базис из пластика, повторяющий рельеф десны и нёба, с искусственными коронками; они бывают полными при адентии и частичными. Их выбирают за невысокую цену, простой уход и лёгкий ремонт, но мирятся с относительной хрупкостью, заменой примерно раз в три года, атрофией тканей из-за неравномерной нагрузки и не самой надёжной фиксацией. Пластиночные протезы противопоказаны при психических заболеваниях, аллергии на пластмассу и значительных нарушениях прикуса.

Бюгельные протезы устроены сложнее: опорные кламмеры, дуга-бюгель и сёдла в местах отсутствия зубов. Их ставят только при частичной адентии, когда с обеих сторон челюсти сохранились свои зубы. Такой протез хорошо держится, занимает минимум места, равномерно распределяет нагрузку, не мешает речи, служит долго и поддаётся ремонту; расплата за это более сложное изготовление и более высокая цена.

Условно-съёмное протезирование это протезирование на имплантах: сначала проводят имплантацию, затем фиксируют пластиночный протез с плотным креплением к имплантам, снять и почистить который может только стоматолог. Методики All-on-4 и All-on-6 объединяют имплантацию и протезирование в один приём или разносят их на 2–3 дня. Плюсы такого решения это умеренная цена при полном восстановлении жевания и речи и прочная фиксация; его применяют даже при длительном отсутствии зубов и выраженной атрофии кости.

Мостовидный протез это две коронки на опорных зубах и одна-три искусственные коронки между ними; его ставят, когда подряд отсутствует один или несколько зубов, но не больше четырёх. Мост держится прочно и стоит относительно недорого, однако требует обточки опорных зубов, а кость под промежуточной коронкой со временем убывает. Виниры это тонкие керамические или композитные пластинки на переднюю поверхность зуба, скрывающие сколы, лёгкое искривление и изменение цвета; они прочны, эстетичны и биосовместимы, но стоят дороже и требуют обточки эмали. Вкладки изготавливают по индивидуальным слепкам, в основном на жевательные зубы при значительном разрушении коронки: они надёжнее и эстетичнее пломбы, хотя и дороже её.

Коронки это колпачки, которые надевают на разрушенную коронковую часть зуба, а при полном разрушении сначала фиксируют культевую вкладку в каналах. Делают их из металла, керамики, композитов и диоксида циркония; коронка сохраняет функцию зуба и естественную нагрузку на кость, и только пластмассовые варианты со временем окрашиваются. Если зуб утрачен вместе с корнем, устанавливают протезы на имплантах: коронки на титановых корнях по методикам одномоментного или отсроченного протезирования, которые почти полностью возвращают функции ряда, но обходятся дороже других решений.

К материалам предъявляют одинаковые требования: прочность, биосовместимость, отсутствие токсичности и аллергенности, отсутствие влияния на вкус и обоняние. Металл (драгметаллы и их сплавы, гипоаллергенная сталь, а для бюгелей титан и никель-кобальтовый сплав) идёт на коронки, вкладки и мосты. Диоксид циркония самый прочный и эстетичный, подходит для коронок на любые зубы, но истирает зубы-антагонисты. Чистая керамика (зубной фарфор) хрупкая и применяется редко, только на передние зубы; вместо неё чаще используют стеклокерамику (Empress, E-max на основе дисиликата лития, Ceramage) — твёрдую, прочную и очень эстетичную, с тонкими коронками и минимальной обточкой. Металлокерамика это каркас из металла или диоксида циркония с керамическим покрытием, долговечное и красивое решение для любых зубов. Композиты служат в основном пломбировочным материалом и идут на виниры прямым методом. Пластмассы используют для съёмных протезов: акрил лёгкий и дешёвый, но аллергенный и ломкий; нейлон гибкий и гипоаллергенный, хотя даёт неравномерную нагрузку; Acry Free современнее, держит форму и равномерную нагрузку и не вызывает аллергии.

Сначала снимают слепки. Для одной-двух коронок или моста достаточно анатомического слепка части ряда, при полной адентии снимают функциональный слепок с рельефом ряда и прилегающих тканей; чаще применяют силиконовые массы, а в цифровом варианте делают 3D-сканирование и передают модель в лабораторию по интернету. Затем создают рабочую модель — точную копию протезируемого участка — традиционным способом из гипса или эпоксидной смолы либо цифровым по 3D-снимку, причём цифровой способ точнее. По готовой модели протез изготавливают вручную или по технологии CAD/CAM на роботизированных станках.

Установка начинается с подготовки полости рта: это обследование, лечение всей выявленной патологии, профессиональная чистка, лечение кариеса опорных зубов, при необходимости хирургическая помощь (удаление зуба, кисты, гипертрофированных тканей) и ортодонтическая подготовка. Этот этап занимает от одного дня до нескольких месяцев. Дальше готовят опору: собственные зубы обтачивают под коронку или замок примерно за полчаса, часто без анестезии, либо устанавливают импланты под анестезией примерно за час, а срок до протезирования врач определяет отдельно. На последнем этапе протез крепят: в кабинете ортопеда проводят примерки до полного соответствия, обычно две с интервалом 2–3 дня, затем фиксируют готовую конструкцию с лёгкой подгонкой. Бюгельный протез изготавливают около трёх недель.

Чаще всего встречается воспаление дёсен и слизистой (гингивит, пародонтит, стоматит) от натирания протезом; если антибактериальная терапия не помогает, протез снимают, лечат патологию и протезируют заново. Под коронками может развиться вторичный кариес опорных зубов, и здесь выручают тщательная гигиена и профессиональная чистка дважды в год. Аллергия на материал проявляется отёком слизистой и головной болью, протез в этом случае срочно удаляют и заменяют на изделие из другого материала. Реже протез разрушается от твёрдой пищи или удара, либо оказывается завышенным или заниженным по высоте и нарушает жевание, тогда его меняют. Если протез выпал, его нужно сохранить и как можно скорее показаться стоматологу.

Умеренная боль после протезирования это норма, ткани привыкают к конструкции. А вот нарастающая боль с отёком и покраснением это повод обратиться к врачу. О возможном отторжении импланта говорят длительная кровоточивость десны более трёх дней, температура, резкое усиление боли, отёк десны и щеки, гной, слабость и головная боль, подвижность импланта — при таких симптомах к стоматологу нужно попасть немедленно.

Съёмные протезы первые дни не снимают даже ночью и во время еды, пока ткани не привыкнут; затем их можно снимать на ночь, хотя современные материалы позволяют носить конструкцию постоянно. Утром и вечером протез промывают холодной водой и чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой, на ночь хранят в контейнере или дезрастворе (бюгельные с металлом — в антикоррозийном), после еды снимают и промывают, а раз в полгода проходят профессиональную чистку у стоматолога. За несъёмными протезами ухаживают почти как за своими зубами: чистка дважды в день неабразивной пастой, полоскание рта после еды и промывание промежутков ирригатором, при этом зубными нитями лучше не пользоваться, а профессиональную чистку проходить каждые полгода.

Фиксирующие средства нужны только для съёмных протезов: они улучшают удержание и работают как амортизатор. Это кремы, гели и клеи с разным сроком действия, от 3–4 до 24 часов (цинксодержащие применяют только курсами по 3–4 недели с перерывами), а также порошки и тканевые полоски. Конкретное средство подбирает ортопед с учётом типа протеза и состояния слизистой.

Абсолютные противопоказания это тяжёлые психические заболевания с расстройством социальной адаптации, а для протезирования на имплантах ещё и сахарный диабет, онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, значительно сниженная свёртываемость крови.

Относительные противопоказания это острые инфекционно-воспалительные процессы и обострение хронических болезней, беременность, а из местных гингивит, стоматит, пародонтит и пародонтоз в обострении, бруксизм и повышенный тонус жевательных мышц. После их устранения протезирование становится возможным.

Протезирование начинается с консультации ортопеда, и в «ДЕНТА ЛИГА» первичная консультация, осмотр, компьютерная томография и составление плана лечения проводятся бесплатно. Врач оценивает состояние зубов, дёсен и кости, по КТ находит скрытые очаги у корней опорных зубов и предлагает несколько вариантов конструкции — от съёмного протеза до коронок, виниров и протезирования на имплантах, объясняя разницу по срокам, нагрузке, эстетике и стоимости.

Подготовку проводят в одном месте: терапевты лечат кариес и каналы под дентальным микроскопом, хирург при необходимости удаляет безнадёжные зубы, гигиенист выполняет профессиональную чистку. Опорные зубы ортопеды препарируют тоже под микроскопом — это даёт точный уступ и минимальную обточку, а вместо классических слепков чаще используют цифровое сканирование, поэтому конструкция точнее прилегает и служит дольше.

Коронки, вкладки, виниры и каркасы протезов изготавливает собственная зуботехническая лаборатория клиники по технологии CAD/CAM, что сокращает сроки и позволяет быстро вносить правки. Все примерки и фиксация проходят комфортно, обычно за несколько коротких визитов.

«ДЕНТА ЛИГА» это одна из крупнейших стоматологических клиник Ростова-на-Дону с полным составом специалистов и собственным зуботехническим производством. Опытные ортопеды ведут пациента от первого осмотра до адаптации к готовой конструкции и дальше наблюдают его на контрольных визитах.

В любом возрасте, если есть не подлежащие восстановлению зубы или их врождённое отсутствие.

Индивидуально. При необходимости во 2-м триместре; основные ограничения связаны с рентгендиагностикой, поэтому лучше после родов.

Пластиночные съёмные от 3 лет; металлокерамика и диоксид циркония до 20 лет; керамика до 12 лет.

Экспресс-методики на 3D-технологиях (CAD/CAM) и одномоментная имплантация с последующим протезированием.

Да, чтобы снижение нагрузки не вызвало атрофию кости и нарушение развития зубочелюстной системы у ребёнка.

• Калинина Н. В., Загорский В. А. Протезирование при полной потере зубов. — М.: Медицина, 1990. — 224 с.
• Сорокин Е. В. Особенности протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2017. — № 4. — С. 106–109.
• Morand M., Irinakis T. The challenge of implant therapy in the posterior maxilla // J Oral Implantol. — 2007. — Vol. 33, Iss. 5. — P. 257–266.
• Romanos G. E., May S., May D. Treatment concept of the edentulous mandible with prefabricated telescopic abutments and immediate functional loading // Int J Oral Maxillofac Implants. — 2011. — Vol. 26. — P. 593–597.